2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考前猜卷試題及答案第五套

　　121.男性，45歲，雙側(cè)股骨干骨折3小時，體溫36.5℃，脈搏細弱，血壓60/40mmHg，四肢冰冷，無尿。 (分數(shù):3.0)

　　試題解析：

　　1.首選的治療措施是 (分數(shù):1.0)

　　A.靜脈用強心藥物

　　B.立即手術(shù)治療

　　C.迅速補充血容量

　　D.利尿劑改善腎功能

　　E.應(yīng)用抗生素

　　試題解析：迅速補充血容量是糾正休克引起組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。

　　2.首先考慮的診斷是 (分數(shù):1.0)

　　A.輕度休克

　　B.感染性休克

　　C.中度休克

　　D.重度休克

　　E.高排低阻型休克

　　試題解析：當有休克癥狀，收縮壓低于70mmHg時可診斷重度休克。

　　3.該病人應(yīng)采取的體位是 (分數(shù):1.0)

　　A.平臥位

　　B.下肢抬高10°

　　C.頭和軀干抬高10°

　　D.頭、軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°

　　E.頭、軀干抬高40°～50°，下肢抬高30°～40°

　　試題解析：休克病人保持頭和軀干抬高20～30度，下肢抬高15～20度，以增加回心血量。

　　122.男，60歲，發(fā)熱4天，37.5℃左右，伴左姆趾痛。檢查：血壓114/70mmHg，左姆趾甲溝部紅腫。血白細胞計數(shù)為10×109/L中性粒細胞為82%。 (分數(shù):3.0)

　　試題解析：

　　1.初步診斷是 (分數(shù):1.0)

　　A.左姆趾甲溝炎

　　B.右姆趾壞疽

　　C.c.左側(cè)小腿丹毒

　　D.左小腿蜂窩織炎

　　E.感染性休克

　　試題解析：該患者根據(jù)典型臨床表現(xiàn)可初步診斷為左姆趾甲溝炎。

　　2.左姆趾經(jīng)切開引流處理后應(yīng)給予 (分數(shù):1.0)

　　A.大劑量青霉素

　　B.激素

　　C.退熱劑

　　D.慶大霉素

　　E.維生素

　　試題解析：引起甲溝炎的致病菌多為金葡菌，因此選用青霉素。

　　3.經(jīng)處理3天后病人體溫突然升高達40℃，呈稽留熱，并出現(xiàn)皮疹，嘔吐,腹瀉,血白細胞20×109/L，中性粒細胞為89%，此時病人可能合并有 (分數(shù):1.0)

　　A.敗血癥

　　B.DIC

　　C.急性胃腸炎

　　D.過敏性皮疹(對青霉素過敏)

　　E.菌血癥

　　試題解析：患者經(jīng)治療3天后體溫升高，達40℃，并出現(xiàn)皮疹、嘔吐、腹瀉，白細胞高達20×109/L,中性89%,首先考慮可能合并敗血癥。

　　123.5歲患兒，自幼青紫，有蹲踞現(xiàn)象，胸片示肺血少。 (分數(shù):3.0)

　　試題解析：

　　1.患兒的心電圖改變是 (分數(shù):1.0)

　　A.不完全右束支傳導阻滯

　　B.右室肥厚

　　C.左室肥厚

　　D.右房大

　　E.左房大

　　試題解析：因肺動脈狹窄，右室壓力負荷加重，產(chǎn)生右室肥厚。

　　2.患兒的聽診特點是 (分數(shù):1.0)

　　A.胸骨左緣2～3肋間2～3/6級收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音減弱

　　B.胸骨左緣2～3肋間2～3/6級收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進

　　C.胸骨左緣3～4肋間3～4/6級收縮期反流性雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進

　　D.胸骨左緣1～2肋間機器樣雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音增強

　　E.胸骨左緣2～3肋間2～3/6級收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音固定分裂

　　試題解析：法洛四聯(lián)癥的聽診特點是胸骨左緣2～3肋間2～3/6級收縮期噴射性雜音，其雜音產(chǎn)生系肺動脈瓣狹窄，雜音的響度取決于肺動脈狹窄的程度，狹窄重，流經(jīng)肺動脈的血少，雜音則輕而短。流經(jīng)肺動脈血少，也影響肺動脈第二音，使其減弱或消失。

　　3.最可能的診斷為 (分數(shù):1.0)

　　A.室間隔缺損

　　B.房間隔缺損

　　C.法洛四聯(lián)癥

　　D.動脈導管未閉

　　E.右位心

　　試題解析：法洛四聯(lián)癥為右向左分流型先天性心臟病。典型癥狀為青紫，一般在1歲內(nèi)出現(xiàn)青紫、杵狀指和蹲踞位，胸片示肺血減少。肺動脈狹窄可有青紫、肺血少，一般青紫出現(xiàn)得晚，沒有蹲踞現(xiàn)象。右位心一般無臨床癥狀。室間隔缺損、動脈導管未閉均系左向右分流型先心病，無青紫、肺血增多。

　　124.男性，31歲，行走不慎跌入下水井緣騎跨傷后6小時，會陰區(qū)疼痛劇烈，不能坐和行走。傷后不能自行排尿。檢查：骨盆擠壓分離試驗(+)。 (分數(shù):2.0)

　　試題解析：

　　1.最可能出現(xiàn)骨折或脫位的部位是 (分數(shù):1.0)

　　A.髂骨

　　B.骶骨

　　C.尾骨

　　D.恥骨及恥骨聯(lián)合

　　E.骶髂關(guān)節(jié)

　　試題解析：成年男性騎跨傷，恥骨聯(lián)合及恥骨部直接沖撞在堅硬的下水井緣上。引起會陰部劇痛，坐和行走不能，骨盆擠壓分離試驗陽性。最應(yīng)該考慮的診斷為恥骨及恥骨聯(lián)合部骨折.

　　2.最易出現(xiàn)的合并癥是 (分數(shù):1.0)

　　A.腹膜后血腫

　　B.膀胱損傷

　　C.尿道損傷

　　D.直腸損傷

　　E.骶神經(jīng)損傷

　　試題解析：恥骨及恥骨聯(lián)合部骨折，最易發(fā)生的合并癥是尿道損傷。該患者有會陰部痛和不能自行排尿支持有尿道損傷。

　　125.30歲女性，盆浴后陰道排液增多，有腥臭味，伴外陰癢就診，經(jīng)檢查：外陰陰道充血，見大量泡沫樣膿性白帶，pH5.5～6.5 (分數(shù):2.0)

　　試題解析：

　　1.此患者最可能的診斷是什么 (分數(shù):1.0)

　　A.霉菌性陰道炎

　　B.滴蟲性陰道炎

　　C.細菌性陰道炎

　　D.慢性宮頸炎

　　E.淋病性陰道炎

　　試題解析：滴蟲性陰道炎表現(xiàn)為外陰癢，大量腥臭味、泡沫樣、稀膿性的白帶，用生理鹽水玻片懸滴法在光鏡下可觀察到活動的滴蟲，即可確診。

　　2.陰道炎的防治原則不包括 (分數(shù):1.0)

　　A.消滅傳染病，治療帶菌者

　　B.合理使用抗生素、皮質(zhì)激素

　　C.性伴侶常同時治療

　　D.不同致病菌，選用不同酸堿度藥物沖洗

　　E.目前推廣坐式廁所，美觀適用

　　試題解析：坐式廁所不但不能防治陰道炎，相反還引起感染，所以陰道炎的防治原則中不包括此項，其余四項均包括。

　　126.女，25歲。停經(jīng)45天，因突發(fā)右下腹疼痛1小時就診，伴里急后重感及心悸。查體：血壓60/30mmHg，脈搏120次/分，下腹壓痛、反跳痛明顯，移動性濁音(+)。婦科檢查：宮頸舉痛，后穹隆飽滿，子宮如40天妊娠大小，附件區(qū)觸診不滿意。 (分數(shù):3.0)

　　試題解析：

　　1.恰當?shù)奶幚響?yīng)是 (分數(shù):1.0)

　　A.輸液輸血治療

　　B.糾正休克后手術(shù)

　　C.糾正休克同時手術(shù)

　　D.甲氨蝶呤肌內(nèi)注射

　　E.止血藥物治療

　　試題解析：有內(nèi)出血并發(fā)休克的患者要糾正休克的同時行開腹手術(shù)去除病灶止血。

　　2.首先考慮為 (分數(shù):1.0)

　　A.自然流產(chǎn)

　　B.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)

　　C.急性附件炎

　　D.急性闌尾炎

　　E.輸卵管妊娠破裂

　　試題解析：根據(jù)停經(jīng)史、臨床表現(xiàn)及體征、婦科檢查結(jié)果首先考慮輸卵管妊娠破裂。[鑒別]自然流產(chǎn)腹痛為下腹中央陣發(fā)性墜痛，婦科檢查宮頸舉痛不明顯，后穹窿穿刺陰性;卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、急性附件炎、急性闌尾炎多無停經(jīng)史，無陰道流血，HCG檢測陰性。

　　3.應(yīng)首選的輔助檢查方法為 (分數(shù):1.0)

　　A.盆腔CT檢查

　　B.尿妊娠試驗

　　C.后穹隆穿刺

　　D.腹腔鏡檢查

　　E.診斷性刮宮

　　試題解析：根據(jù)臨床表現(xiàn)高度懷疑為輸卵管妊娠破裂，最好的確診的方法是陰道后穹隆穿刺。

　　127.男，16歲，左上腹被自行車把碰傷2小時，傷后腹痛，嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，自覺頭暈、乏力、口渴、心慌。查：P110次/分，BP85/60mmHg，面色蒼白，四肢濕冷，左上腹見4cm×5cm皮下瘀血斑，全腹有壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，以左上腹為著;叩診有移動性濁音;聽診腸鳴音較弱 (分數(shù):2.0)

　　試題解析：

　　1.根據(jù)患者癥狀與體征，最可能的診斷是 (分數(shù):1.0)

　　A.肝破裂

　　B.脾破裂

　　C.空回腸破裂

　　D.結(jié)腸破裂

　　E.胰腺損傷

　　試題解析：患者脾區(qū)外傷，血壓低，休克癥狀，腹膜刺激征。都支持脾破裂。

　　2.為明確診斷最簡便而重要的檢查方法是 (分數(shù):1.0)

　　A.腹部X線透視

　　B.消化道鋇劑造影

　　C.腹部CT掃描

　　D.血常規(guī)+血細胞比容

　　E.左下腹腔穿刺

　　試題解析：診斷性腹穿是診斷準確率較高的輔助性診斷措施，陽性率可達90%左右。

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