2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)：腹腔穿刺術(shù)

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　　腹腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(12分)

　　(1)術(shù)前囑排尿、模擬人體位正確(1分);術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱;讓模擬人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位。

　　(2)穿刺點(diǎn)選擇正確(2分);

　　選擇適宜的穿刺點(diǎn)：(任選1個(gè)，位置正確可得2分)

　�、僮笙赂鼓毰c髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈;

　�、谀毰c恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無重要器官且易愈合;

　�、蹅�(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長(zhǎng)線相交處，此處常用于診斷性穿刺;

　　④少量積液，尤其有包裹性分隔時(shí)，須在B超引導(dǎo)下定位穿刺。

　　(3)消毒、局麻操作正確(3分);

　　常規(guī)消毒、戴無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。

　　①操作流暢正確(3分)。

　　②操作流暢基本正確(2分)。

　�、鄄僮麇e(cuò)誤(0分)。

　　(4)穿刺操作正確(6分)。

　�、倏忌笫止潭ù┐滩科つw，右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔(2分)。

　�、谝部芍苯佑�20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行診斷性穿刺。大量放液時(shí)，可選用8號(hào)或9號(hào)針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，并夾持膠管，以輸液夾子調(diào)整速度。將腹水引入容器中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過3000ml(2分)。

　�、鄞┐探Y(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，以防止?jié)B漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎(2分)。

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