臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能知識點(diǎn)：關(guān)節(jié)痛的常見病因

　　(一)概述

　　關(guān)節(jié)痛是臨床最常見癥狀之一，它既可見于孤立性關(guān)節(jié)疾病，也可以作為其他器官或系統(tǒng)性疾病的伴隨癥狀。關(guān)節(jié)痛是關(guān)節(jié)炎癥的最直接反映，幾乎見于所有關(guān)節(jié)炎患者中。一方面，它可以反映疾病的嚴(yán)重程度，另一方面，它也常常作為評判療效的一項指標(biāo)。

　　關(guān)節(jié)痛可分為急性關(guān)節(jié)痛與慢性關(guān)節(jié)痛兩種類型。急性關(guān)節(jié)痛起病急，有發(fā)熱和關(guān)節(jié)急性炎癥的特點(diǎn)，如紅、腫、熱、痛與功能障礙;慢性關(guān)節(jié)痛常遷延數(shù)月甚至數(shù)年，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛、畸形以及不同程度的功能障礙。病程長期遷延可以導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和明顯的失用性肌肉萎縮。由于引起關(guān)節(jié)痛的病因很多，而它們的臨床表現(xiàn)又很相似，所以，在臨床上診斷和鑒別診斷有時比較困難。

　　(二)常見病因、發(fā)生機(jī)制和臨床特點(diǎn)

　　1.病因和發(fā)生機(jī)制

　　(1)急性關(guān)節(jié)痛

　　1)與感染因素有關(guān)的關(guān)節(jié)炎：如急性化膿性關(guān)節(jié)炎、病毒感染所致關(guān)節(jié)炎等。

　　2)與自身免疫與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的關(guān)節(jié)炎：如風(fēng)濕熱、過敏性紫癜(關(guān)節(jié)型)等。

　　3)與代謝有關(guān)的關(guān)節(jié)炎：如急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等。

　　4)與腫瘤有關(guān)的關(guān)節(jié)炎：如急性白血病關(guān)節(jié)炎等。

　　5)其他：關(guān)節(jié)急性損傷等。

　　(2)慢性關(guān)節(jié)痛

　　1)彌漫性結(jié)締組織病：如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

　　2)與脊柱炎有關(guān)的關(guān)節(jié)�。喝鐝�(qiáng)直性脊柱炎，賴特綜合征等。

　　3)與代謝有關(guān)的關(guān)節(jié)炎：如慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等。

　　4)與退行性變有關(guān)的關(guān)節(jié)炎：如骨關(guān)節(jié)炎等。

　　5)與感染因素有關(guān)的關(guān)節(jié)炎;如結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、梅毒性關(guān)節(jié)炎等。

　　6)骨和軟骨疾�。汗琴|(zhì)疏松等。

　　7)腫瘤：多發(fā)性骨髓瘤等。

　　8)其他：關(guān)節(jié)慢性損傷等。

　　需要注意的是，慢性關(guān)節(jié)痛亦常有急性發(fā)作的情況。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：是一種以慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)炎癥和骨質(zhì)破壞為主的全身性自身免疫病，男女發(fā)病率約為1：3。其臨床特征是：對稱性多關(guān)節(jié)炎，以雙手、腕、肘和足關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹及晨僵最為常見�；颊呖捎邪l(fā)熱、貧血、皮下結(jié)節(jié)、血管炎、心包炎及淋巴結(jié)腫大等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，血清中可查到類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽等多種自身抗體。未經(jīng)正規(guī)治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可反復(fù)遷延多年，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。

　　(2)系統(tǒng)性紅斑狼瘡：是自身免疫反應(yīng)介導(dǎo)的、多因素參與的、以免疫性炎癥為突出表現(xiàn)的彌漫性結(jié)締組織病。多系統(tǒng)受累以及血清中出現(xiàn)以抗核抗體為代表的多種自身抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要臨床特征。系統(tǒng)性紅斑狼瘡好發(fā)于育齡期女性，男女比例為1：9。其關(guān)節(jié)表現(xiàn)為壓痛，腫脹或積液，但關(guān)節(jié)炎為非侵蝕性。

　　(3)強(qiáng)直性脊柱炎：是一種以侵犯中軸骨骼為主的慢性炎癥性疾病，以骶髂關(guān)節(jié)炎為標(biāo)志。炎癥可以累及髖、膝、踝、肩等關(guān)節(jié)，也常累及肌腱、韌帶附著于骨的部位(肌腱端)，可引起腫痛、纖維性及骨性強(qiáng)直。本病有明顯的家族聚集傾向，與HLA-B27基因密切相關(guān)。

　　(4)骨關(guān)節(jié)炎：是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞和骨質(zhì)增生為主的慢性退行性病變。主要臨床表現(xiàn)為慢性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬及活動受限。中老年人多見，男女比例為l：2。

　　(5)痛風(fēng)：是嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所引起的一組疾病。最常見于中年男性，臨床上常見高尿酸血癥、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎病、痛風(fēng)石等，并常與肥胖、高血壓、高血脂、高血糖等同時存在。

　　(6)感染性關(guān)節(jié)炎：細(xì)菌、病毒或真菌可以通過多種不同的途徑進(jìn)入關(guān)節(jié)導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎，包括微生物的直接入侵或經(jīng)血循環(huán)播散至關(guān)節(jié)腔內(nèi)。不同病原體感染關(guān)節(jié)時的途徑不一，臨床表現(xiàn)也不盡相同�；�膿陛關(guān)節(jié)炎是由細(xì)菌感染關(guān)節(jié)所致，多見于兒童及年老體弱者，易發(fā)生在膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，如不能得到早期診斷和早期治療，細(xì)菌可以破壞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失。

　　(7)風(fēng)濕熱：風(fēng)濕熱是上呼吸道A組乙型溶血性鏈球菌感染后引起的一種自身免疫性疾病，常侵犯關(guān)節(jié)、心臟、皮膚等器官。其關(guān)節(jié)炎呈游走性、多發(fā)性，以膝、踝、肘、腕、肩關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)受累為主，局部可有紅、腫、熱、疼痛和壓痛。

　　(8)結(jié)核性關(guān)節(jié)炎：大部分病人為單關(guān)節(jié)發(fā)病。多見于兒童、老年人和營養(yǎng)不良者，病變關(guān)節(jié)可以出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動障礙，關(guān)節(jié)疼痛多在活動時加劇，休息后稍減輕�；�液或滑膜組織中可見抗酸染色陽性桿菌，結(jié)核桿菌培養(yǎng)80%為陽性。

　　(9)關(guān)節(jié)損傷：關(guān)節(jié)遭遇外傷或暴力作用會導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷，重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位、韌帶損傷。