2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析之吸氧術(shù)

　　吸 氧 術(shù)

　　【目的】

　　糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，提高動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血氧飽和度，增加動(dòng)脈血氧含

　　量，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)。

　　【適應(yīng)證】

　　1.呼吸系統(tǒng) 肺源性心臟病、哮喘、重癥肺炎、肺水腫、氣胸等。

　　2.心血管系統(tǒng) 心源性休克、心力衰竭、心肌梗死、嚴(yán)重心律失常等。

　　3. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)，顱腦外傷、各種原因引起的昏迷等。

　　4.其他 嚴(yán)重的貧血、出血性休克、一氧化碳中毒、麻醉藥物及氰化物中毒、大手術(shù)后、產(chǎn)程過長等。

　　【物品準(zhǔn)備】

　　中心供氧氧氣裝置、一次性吸氧管、蒸餾水、治療碗內(nèi)盛溫開水、棉簽、彎盤、手電筒、用氧記錄單、筆。

　　【操作步驟】

　　操作者洗手，將所用物品攜至床旁，核對(duì)病人，向病人解釋操作目的，取得病人同意，戴口罩，協(xié)助病人取舒適臥位。用手電筒檢查病人鼻腔，用濕棉簽清潔兩側(cè)鼻孔，安裝氧氣表并檢查是否漏氣，連接吸氧管，調(diào)節(jié)氧流量，潤滑吸氧管并檢查是否通暢，將吸氧管輕輕插入兩側(cè)鼻孔內(nèi)并妥善固定。記錄給氧時(shí)間、氧流量，并向病人及家屬交待注意事項(xiàng)。清潔病人面部及整理床位。

　　【吸氧方法】

　　1. 單側(cè)鼻導(dǎo)管法 連接鼻導(dǎo)管于玻璃接頭上，打開流量表開關(guān)，調(diào)節(jié)氧氣流量;將鼻導(dǎo)管插人冷開水藥杯中，試驗(yàn)導(dǎo)管是否通暢，并潤滑鼻導(dǎo)管;斷開鼻導(dǎo)管與玻璃接頭，測(cè)量導(dǎo)管插入長度(約為鼻尖到外耳道口長度的2/3)，將鼻導(dǎo)管輕輕插入;用膠布將鼻導(dǎo)管固定于鼻梁和面頰部，連接鼻導(dǎo)管與玻璃接頭，觀察吸氧情況。

　　2.雙側(cè)鼻導(dǎo)管法 用特制雙側(cè)鼻導(dǎo)管插入雙鼻孔內(nèi)吸氧的方法。使用時(shí)將雙側(cè)鼻導(dǎo)管連接橡膠管，調(diào)節(jié)好氧流量，擦凈鼻腔，將導(dǎo)管插入雙鼻孔內(nèi)深約1cm，用松緊帶固定。

　　3.鼻塞法 將鼻塞連接橡膠管，調(diào)節(jié)氧流量，擦凈鼻腔，將鼻塞塞于1只鼻孔內(nèi)，鼻塞大小以恰能塞住鼻孔為宜，勿深入鼻腔。

　　4.漏斗法 將漏斗與橡膠管連接，調(diào)節(jié)氧流量，置漏斗于病人口鼻上方約l～3cm處，固定。

　　5.面鼻法 置氧氣面罩于病人口鼻部，松緊帶固定，再將氧氣接管連接于面罩的氧氣進(jìn)孔上，調(diào)節(jié)氧流量至6～8L/min。

　　6.氧氣帳法 用特制的氧氣帳或透明塑料薄膜制成帳篷，其大小為病床的一半，下面塞于床褥下，將帳幕封嚴(yán)。使用時(shí)病人頭胸部在帳內(nèi)，氧氣經(jīng)過濕化瓶由橡膠導(dǎo)管入帳內(nèi)，氧氣流量10～20L/min，帳內(nèi)濃度可達(dá)60%～70%，每次打開帳幕后，應(yīng)將氧流速加大至12～14L/min，持續(xù)3分鐘，以恢復(fù)帳內(nèi)原來濃度。

　　7.氧氣枕法 氧氣枕為一長方形橡膠枕，枕的一角有橡膠管，上有調(diào)節(jié)夾以調(diào)節(jié)流量，使用時(shí)將枕內(nèi)灌滿氧氣，橡膠管接上濕化瓶導(dǎo)管;調(diào)節(jié)氧流量。

　　【注意事項(xiàng)】

　　1.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好“四防”，即防火、防震，防油、防熱。

　　2.患者吸氧過程中，需要調(diào)節(jié)氧流量時(shí)，應(yīng)當(dāng)先將患者鼻導(dǎo)管取下，調(diào)節(jié)好氧流量后，再與患者連接。停止吸氧時(shí)，先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表。

　　3.吸氧時(shí)，注意觀察病人脈搏、血壓、精神狀態(tài)等情況有無改善，及時(shí)調(diào)整用氧濃度。

　　4.濕化瓶每次用后均須清洗、消毒。

　　5.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表上指針降至5kg/cm2時(shí)，即不可再用。

　　6.對(duì)未用或已用空的氧氣筒應(yīng)分別放置并掛“滿”或“空”的標(biāo)記，以免急用時(shí)搬錯(cuò)而影響搶救工作。