2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病例分析之插胃管

　　插 胃 管

　　【目的】

　　1.經(jīng)胃腸減壓管引流出胃腸內(nèi)容物，腹部手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備。

　　2.對不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，從胃管灌人流質(zhì)食物，保證病人攝人足夠的營養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復(fù)。

　　【適應(yīng)證】

　　1.急性胃擴(kuò)張。

　　2.上消化道穿孔或胃腸道有梗阻。

　　3. 急腹癥有明顯脹氣者或較大的腹部手術(shù)前等。

　　4.昏迷病人或不能經(jīng)口進(jìn)食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手術(shù)后的病人。

　　5.不能張口的病人，如破傷風(fēng)病人。

　　6.早產(chǎn)兒和病情危重的病人以及拒絕進(jìn)食的病人。

　　【禁忌證】

　　1.鼻咽部有癌腫或急性炎癥的患者。

　　2.食管靜脈曲張、上消化道出血、心力衰竭和重度高血壓患者。

　　3.吞食腐蝕性藥物的患者。

　　【物品準(zhǔn)備】

　　治療盤內(nèi)準(zhǔn)備：治療碗且內(nèi)盛溫開水、一次性胃管、手套、棉簽、紗布、治療巾、20ml注射

　　器、石蠟油棉球、彎盤、手電筒、別針，必要時備壓舌板、聽診器等。

　　【操作步驟】

　　L操作者洗手，備齊用物，攜至病人床旁，核對病人，向病人及其家屬解釋操作目的及配合方法，戴口罩，戴手套。

　　2.協(xié)助病人取半坐臥位，鋪治療巾，置彎盤于口角，檢查病人鼻腔，清潔鼻孔。取出胃管，測量胃管插入長度，成人插入長度為45～55cm，測量方法有以下兩種：一是從前額發(fā)際至胸骨劍突的距離;二是由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離。

　　3.用石蠟油棉球滑潤胃管前端。沿選定的鼻孔插人胃管，先稍向上而后平行再向后下緩慢輕輕地插入，插入14～16cm(咽喉部)時，囑病人做吞咽動作，當(dāng)病人吞咽時順勢將胃管向前推進(jìn)，直至預(yù)定長度。初步固定胃管，檢查胃管是否盤曲在口中。

　　4.確定胃管位置，通常有三種方法：一是抽取胃液法，這是確定胃管是否在胃內(nèi)最可靠的方法，二是聽氣過水聲法，即將聽診器置病人胃區(qū)，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml的空氣，聽到氣過水聲：三是將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無氣泡逸出。確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，用紗布拭去口角分泌物，撤彎盤，摘手套，用膠布將胃管固定于面頰部。將胃管末端反折，用紗布包好，撤治療巾，用別針固定于枕旁或病人衣領(lǐng)處。

　　5.協(xié)助病人取舒適臥位，詢問病人感受。整理病人及用物。

　　【注意事項】

　　1，插管動作要輕穩(wěn)，特別是在通過咽喉食管的三個狹窄處時，以避免損傷食管黏膜。操作時強(qiáng)調(diào)是“咽”而不是“插”。

　　2.在插管過程中病人出現(xiàn)惡心時應(yīng)暫停片刻，囑病人做深呼吸，以分散病人的注意力，緩解緊張，減輕胃肌收縮;如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難提示導(dǎo)管誤人喉內(nèi)，應(yīng)立即拔管重插;如果插入不暢時，切忌硬性插入，應(yīng)檢查胃管是否盤在口咽部，可將胃管拔出少許后再插入。

　　3.昏迷患者插管時，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入會厭部時約15cm，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長度。