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醫(yī)師實踐技能考試輔導(dǎo):結(jié)節(jié)性脂膜炎臨床病理診斷

  皮膚結(jié)節(jié)活檢,其組織病理學(xué)改變是診斷的主要依據(jù),它可分為三期:

  (1)第一期(急性炎癥期):

  在小葉內(nèi)脂肪組織變性壞死,有中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞浸潤,部分伴有血管炎改變。

  (2)第二期(吞噬期):

  在變性壞死的脂肪組織中有大量巨噬細(xì)胞浸潤,吞噬變性的脂肪細(xì)胞,形成具有特征性的“泡沫細(xì)胞”。

  (3)第三期(纖維化期):

  泡沫細(xì)胞大量減少或消失,被纖維母細(xì)胞取代;炎癥反應(yīng)被纖維組織取代,最后形成纖維化。

  根據(jù)以上臨床及組織病理學(xué)特點可以作出診斷,但需與以下幾種疾病鑒別:

  (1)結(jié)節(jié)性紅斑:

  亦可發(fā)生對稱性分布的皮下結(jié)節(jié),但結(jié)節(jié)多局限于小腿伸側(cè),不破潰,3~4周后自行消退,愈后無萎縮性疤痕。全身癥狀輕微,無內(nèi)臟損害。繼發(fā)于其它系統(tǒng)性疾病(如白塞病等)者,則伴有相關(guān)疾病的癥狀。病理表現(xiàn)為間隔性脂膜炎伴有血管炎。

  (2)硬紅斑:

  主要發(fā)生在小腿屈側(cè)中下部,疼痛較輕,但可破潰形成難以愈合的潰瘍。組織病理學(xué)表現(xiàn)為結(jié)核結(jié)節(jié)或結(jié)核性肉芽腫,并有明顯血管炎改變。

  (3)組織細(xì)胞吞噬性脂膜炎:

  亦可出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)、反復(fù)發(fā)熱、肝腎功能損害、全血細(xì)胞減少及出血傾向等,但一般病情危重,進(jìn)行性加劇,最終死于出血。組織病理學(xué)變化可出現(xiàn)吞噬各種血細(xì)胞及其碎片的所謂“豆袋狀”組織細(xì)胞,這可與本病鑒別。

  (4)結(jié)節(jié)性多動脈炎:

  常見的皮膚損害亦是皮下結(jié)節(jié),其中心可壞死形成潰瘍,但結(jié)節(jié)沿動脈走向分布,內(nèi)臟損害以腎臟與心臟最多見,外周神經(jīng)受累十分常見。核周型中性粒細(xì)胞胞漿抗體(P-ANCA)與乙肝表面抗原陽性具有診斷價值,病理證實有中小動脈壞死性血管炎,動脈壁有粒細(xì)胞與單核細(xì)胞浸潤。

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