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2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試復(fù)習(xí)考點(6)

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　　脊柱骨折

解剖 7塊頸椎（脊髓）

12塊胸椎（胸髓）

5塊腰椎（腰髓）

1塊骶尾椎

頸椎骨折 特點
屈曲型損傷 1.壓縮型骨折：多見于骨質(zhì)疏松者

2.骨折-脫位：過度屈曲導(dǎo)致后縱韌帶斷裂，暴力使脫位椎體的下關(guān)節(jié)突移行于下位椎體上關(guān)節(jié)突前方（關(guān)節(jié)突交鎖）醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

垂直壓縮型損傷 1.Jefferson骨折：（第一頸椎）寰椎的前、后弓雙側(cè)骨折，X線很難發(fā)現(xiàn)骨折線，CT可以顯示骨折部位、數(shù)量及移位（椎體的水平狀撕裂）

2.爆裂骨折：下頸椎（C3-C7）粉碎性骨折，C5、C6多見，四肢癱瘓率高達(dá)80%以上

過伸損傷 1.無骨折-脫位的過伸損傷：外傷時頸部過伸，特征性體征可見額面部有外傷

2.樞椎椎弓骨折：多見于縊死者

齒狀突骨折 骨折機制不明確

　　胸腰椎骨折分類

Denis分型（穩(wěn)定性） 特點
穩(wěn)定型骨折 輕度或中度的壓縮骨折，脊柱的后柱完整（單純橫突、棘突、椎板骨折）
不穩(wěn)定型骨折 三柱中有兩柱骨折、爆裂骨折、累及前中后三柱的骨折-脫位（常伴有神經(jīng)損傷）
形態(tài)分型

Chance骨折

 1.經(jīng)椎體、椎弓、棘突的橫向骨折

2.也可是前后縱韌帶-椎間盤-后柱韌帶部分的損傷

壓縮骨折 椎體前方受壓縮
爆裂骨折 椎體粉碎性骨折，骨折塊向四周移位，后移位可壓迫脊髓、神經(jīng)
骨折-脫位 脊柱骨折并脫位是椎體向前或向后的移位，可伴有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位或骨折
臨床表現(xiàn) 1.局部疼痛

2.站立及翻身困難

3.腹膜后血腫刺激腹腔神經(jīng)，使腸蠕動減慢，可出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀

4.如有癱瘓，表現(xiàn)為雙下肢感覺、運動障礙

影像學(xué)檢查 X線：首選

CT：椎體骨折情況，有無碎骨片突出于椎管內(nèi)

MRI：脊髓神經(jīng)損傷

搬運 三人平托（頸部固定、嚴(yán)禁一人抬頭、一人抬腳）
首選 牽引+固定
脊髓損傷 糖皮質(zhì)激素（減輕水腫）
手術(shù) 1.頸、胸、腰椎骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖

2.骨折碎片進(jìn)入椎管內(nèi)壓迫脊髓

3.截癱平面不斷上升

4.非手術(shù)治療效果不佳

　　胸腰椎Chance骨折是指()

　　A.脊柱骨折脫位

　　B.不穩(wěn)定性爆裂骨折

　　C.屈曲型損傷

　　D.椎體水平狀撕裂損傷

　　E.單純性壓縮骨折

　　正確答案：D

　　男性29歲，幾小時前高處墜落，腰部疼痛，活動受限，不能站立行走，為明確有無合并神經(jīng)損傷，最有意義的體格檢查是()

　　A腰部過伸試驗B.直腿抬高試驗

　　C.椎旁肌按壓D.棘突按壓

　　E.雙下肢感覺運動

　　正確答案：E

　　為明確是否有骨折，首選的影像學(xué)檢查是()

　　A.CT

　　B.MRI

　　C.X線

　　D.B超

　　E.以上都對

　　正確答案：C

　　男25歲，不慎高處墜落，腰部劇烈疼痛，雙下肢感覺、運動障礙，大小便失禁，現(xiàn)場正確處理方法是()

　　A.單人摟抱法

　　B.雙人摟抱法

　　C.側(cè)臥搬運法

　　D.平托或滾動法

　　E.背馱法

　　正確答案：D

內(nèi)容來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

 

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