四、輔助檢查

　　胰腺炎首選檢查血清淀粉酶;

　　首選影像學檢查CT超;

　　確診是增強CT。

　　1.首選血清淀粉酶：超過500u(Somogyi法)即可確診為本病。

　　血清淀粉酶在起病后8小時升高，24小時達高峰，48小時開始下降，持續(xù)3~5天;

　　血清淀粉酶高低與病情輕重不成正比。

　　2.尿淀粉酶：

　　尿淀粉酶在起病后1天出現(xiàn)，2天達到高峰，持續(xù)2周;特異性差。

　　3.血清脂肪酶：

　　血清脂肪酶在起病后1~3天開始上升，持續(xù)7~10天;特異性高。

　　對發(fā)病后就診較晚(超過5天)的急性胰腺炎病人有診斷價值。

　　4.首選影像學檢查：CT超。

　　5.確診：增強CT。是敏感的確診胰腺炎的方法。增強CT是診斷胰腺壞死的最佳檢查方法。

　　6.急性出血壞死性胰腺炎最有價值的生化指標：血鈣;如血鈣低于1.75mmol/L則為預(yù)后不良征兆。。

　　判斷急性胰腺炎預(yù)后的指標：血清正鐵蛋白。

　　提示預(yù)后不佳的生化指標：血糖升高、血鈣降低、動脈血氧分壓下降。

　　五、并發(fā)癥

　　1.最常見的并發(fā)癥：休克;

　　2.胰腺膿腫：起病后2~3周，高熱;

　　3.胰腺假性囊腫：起病后3~4周，沒有高熱。

　　六、治療

　　1.禁食、胃腸減壓、補液、防止休克。

　　2.解痙鎮(zhèn)痛：可選用阿托品、普魯卡因。前提是診斷明確。痛得很厲害的可用杜冷丁;

　　急性胰腺炎絕對不能用嗎啡，因為嗎啡可以引起奧迪括約肌痙攣收縮，使膽道排空受阻，加重胰腺炎的病情。

　　3.抑制胰腺活性：抑肽酶。

　　4.抑制胰液分泌：選用生長抑素，奧曲肽。

　　5.手術(shù)治療：

　　手術(shù)的關(guān)鍵是清除胰腺壞死組織并加以引流。

　　6.抗生素：甲硝唑加三代頭孢或喹諾酮類。因為致病菌為大腸桿菌。

　　7.糖皮質(zhì)激素：僅適用于出血壞死型胰腺炎伴有休克或急性呼吸窘迫綜合征的患者。

　　總結(jié)：

　　題目中只要有“向腰背部放射”即可診斷為急性胰腺炎。

　　只要是青年人酗酒或者暴飲暴食引起的腹痛即可診斷為急性胰腺炎。

　　油膩食物引起的腹痛為膽結(jié)石或者膽囊炎。

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