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第十單元 消毒與隔離

　　細目一 消毒

　　一、消毒的概念:傳染病消毒是用物理或化學方法消滅停留在不同的傳播媒介物上的病原體，借以切斷傳播途徑，阻止和控制傳染的發(fā)生。

　　二、消毒的目的

　　消毒的目的有三：①防止病原體播散到社會中，引起流行。②防止患者再被其他病原體感染，出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生交叉感染。③保護醫(yī)護人員免受感染。僅靠消毒措施還不足以達到以上目的，須同時進行必要的隔離措施和工作中的合理防護或無菌操作，才能達到控制傳染之效。

　　不同的傳播機制引起的傳染病，消毒的效果有所不同。胃腸道傳染病，病原體隨排泄物或嘔吐物排出體外，污染范圍較為局限，如能及時正確地進行消毒，切斷傳播途徑，中斷傳播的效果較好。呼吸道傳染病，病原體隨呼吸、咳嗽、噴嚏而排出，再通過飛沫和塵埃而播散，污染范圍不確切，進行消毒較為困難，須同時采取空間隔離，才能中斷傳染。蟲媒傳染病則采取殺蟲滅鼠等方法。

　　三、消毒的種類

　　(一)疫源地消毒指對有傳染源(病者或病原攜帶者)存在的地區(qū)進行消毒，以殺滅由傳染源排出到外環(huán)境中的病原體。包括：

　　1.隨時消毒對傳染源的排泄物、分泌物及其污染過的物品及時進行消毒。

　　2.終末消毒傳染源住院隔離，痊愈或死亡后，對其原居地點進行的最后一次徹底消毒，以期將傳染病患者所遺留的病原微生物徹底消滅。消毒范圍包括患者所處環(huán)境，接觸的物品和排泄物，以及患者治愈后出院前的自身消毒或對死亡患者的尸體處理等。

　　(二)預防性消毒

　　在未發(fā)現(xiàn)傳染源情況下，對可能被病原體污染的物品、場所和人體進行消毒措施。如公共場所消毒、運輸工具消毒、飲水及餐具消毒、飯前便后洗手均屬之。醫(yī)護人員手的消毒及手術室消毒，免疫受損嚴重的患者如骨髓移植患者預防性隔離及消毒措施亦為預防性消毒。

　　四、消毒方法

　　(一)消毒方法分類

　　1.高效消毒法可殺滅一切微生物。該消毒法包括熱力滅菌、電離輻射、微波等物理消毒法，化學消毒劑醛類、環(huán)氧乙烷、過氧化氫、臭氧。含氯類及碘伏消毒效果介于高中效消毒劑之間。

　　2.中效消毒法殺滅除細菌芽孢以外的各種微生物，包括碘類、醇類、酚類和有些含氯類消毒劑。

　　3.低效消毒法只能消滅細菌繁殖體和親脂類病毒，如通風換氣、沖洗及低效消毒劑季胺鹽類及胍類。

　　(二)消毒方法的選擇及影響消毒的因素

　　為使消毒工作順利進行，取得較好效果，須根據(jù)不同情況，選擇適當方法。一般應考慮以下幾方面的問題：

　　1.病原體的種類不同傳染病病原體各有特點，對不同消毒方法的耐受性不同。

　　2.消毒對象的性質同樣消毒方法對不同性質物品效果往往不同。

　　3.消毒場所的特點消毒應考慮當?shù)貤l件。

　　4.衛(wèi)生防疫方面要求不同條件下傳播機會不同，在防疫方面要求不同。

　　(三)具體消毒方法的應用

　　消毒方法有物理方法、化學方法及生物方法。生物方法利用生物因子去除病原體，作用緩慢，而且滅菌不徹底，一般不用于傳染疫源地消毒，故消毒主要應用物理及化學方法。

　　1.物理消毒法包括機械、熱、光、電、微波、輻射等。

　　(1)機械消毒肥皂刷洗，流水沖凈，可消除手上絕大部分甚至全部細菌;多層口罩可防止病原體自呼吸道排出或侵入;通風裝置過濾器可使手術室、實驗室及隔離病室的空氣保持“無菌”狀態(tài)。

　　(2)熱力消毒火燒、煮沸、流動蒸氣、高熱蒸氣、干熱滅菌等，能使病原體蛋白凝固變性。失去正常代謝機能。

　　(3)輻射消毒①非電離輻射：如紫外線(可引起細胞成分特別是核酸、原漿蛋白等發(fā)生變化，導致

　　微生物死亡)、紅外線和微波(產熱殺菌)。②電離輻射：1射線的高能電子束(陰極射線)，有廣譜殺菌效果，劑量易控制，滅菌效果可靠，可在常溫下對不耐熱的物品進行消毒。主要用于一次性醫(yī)療用品、精密醫(yī)療器械、生物醫(yī)學制品等的消毒。

　　2.化學消毒法

　　(1)凝固蛋白消毒劑①酚類：主要有酚、來蘇、六氯酚等。具有特殊氣味，殺菌力有限。②酸類：對細菌繁殖體及芽孢均有殺滅作用。易損傷物品。故一般不用于居室消毒。③醇類：乙醇，75%濃度可迅速殺滅細菌繁殖體。對一般病毒作用較慢，對肝炎病毒作用不肯定，對真菌孢子有一定殺滅作用，對芽孢無作用。用于皮膚消毒和體溫計浸泡消毒。因不能殺滅芽孢，故不能用于手術器械浸泡消毒。異丙醇對細菌殺滅能力大于乙醇，經肺吸收可導致麻醉，但對皮膚無損害，可代替乙醇應用。

　　(2)溶解蛋白消毒劑主要為堿性藥物，常用有氫氧化鈉、生石灰等，用于殺滅炭疽菌等。

　　(3)氧化蛋白類消毒劑包括含氯消毒劑和過氧化物類消毒劑。因消毒力強，故目前在醫(yī)療防疫工作中應用最廣。常用的有漂白粉(次氯酸鈣)、健之素、84消毒液、洗消凈、過氧乙酸、過氧化氫等。

　　(4)烷基化消毒劑甲醛溶液適用于皮毛、人造纖維、絲織品等不耐熱物品。因其穿透力差，刺激性大，故消毒物品應攤開，房屋須密閉。常用的有戊二醛、環(huán)氧乙烷等。

　　(5)其他①碘：常用的有碘酒、碘伏。常用于皮膚黏膜消毒，醫(yī)療器械應急處理。②洗必泰：為雙胍類化合物，對細菌有較強的消毒作用。可用于手、皮膚、醫(yī)療器械、衣物等消毒。

　　五、消毒效果的監(jiān)測

　　1.物理測試法儀表測試消毒時的溫度、壓力等。

　　2.化學指示劑法以顏色變化指示消毒時的溫度、濃度、強度等。

　　3.生物指示劑法利用芽孢作為指示菌測定滅菌效果。

　　4.自然菌采樣法目前檢測多采用一些條件致病菌為間接指標，腸道傳染病以大腸桿菌為指標，呼吸道傳染病以溶血性鏈球菌為指標。

　　5.無菌檢測法檢查樣品中有無細菌等。

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