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　　細(xì)目五 實驗室檢查

　　常規(guī)檢查

　　1.血液學(xué)檢查尿素氮可增加。

　　2.尿常規(guī)檢查血漿比重、白細(xì)胞、血細(xì)胞比容升高，血清鉀、鈉、氯和HcO，一降低，可有蛋白、紅白細(xì)胞及管型，尿比重可增加。

　　3.糞便常規(guī)檢查外觀為稀便、稀水樣便或米泔水樣便，鏡下多無紅、白細(xì)胞。

　　二、細(xì)菌學(xué)檢查:標(biāo)本為患者的吐瀉物，應(yīng)盡量采集發(fā)病早期服用抗菌藥物之前的標(biāo)本。

　　1.懸滴檢查(動力試驗)如動力試驗陽性、制動試驗(Ol群及0139群)陽性即可做出初步診斷，然后還應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)進(jìn)行血清分型、形態(tài)學(xué)檢查和生化性狀檢查等。非01群霍亂弧菌的動力試驗也可陽性，但制動試驗陰性。

　　2.細(xì)菌培養(yǎng)有可疑菌落生長則用特異性抗血清做玻片凝集試驗，并確定菌型。

　　三、血清學(xué)檢查:抗菌抗體多于病后第5天，有的早在第3天即可出現(xiàn)，血清滴度在第8～21天達(dá)高峰，病后3周開始下降。取病后1～3天及15—20天雙份血清，如抗體滴度呈4倍以上升高即有診斷意義，且受疫苗的影響不大。

　　細(xì)目六 診斷

　　一、確診標(biāo)準(zhǔn)

　　有下列三項之一者即可確診：

　　1.有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性者。

　　2.流行期間的疫區(qū)內(nèi)，凡具有典型癥狀，糞便培養(yǎng)陰性但無其他原因可查者;或在流行期向的疫區(qū)內(nèi)有腹瀉癥狀，雙份血清抗體效價測定血清凝集試驗呈4倍以上增長或殺弧菌抗體測定呈8倍以上增長者。

　　3.在疫區(qū)檢疫中，首次糞便培養(yǎng)陽性前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。

　　二、疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　具有下列兩項之一者應(yīng)按疑似病例處理：

　　1.有典型癥狀的首發(fā)病例，病原學(xué)檢查尚未肯定之前。

　　2.流行期間有明確接觸史，出現(xiàn)腹瀉癥狀而無其他原因可查者。

　　疑似病例未確診之前按霍亂處理，大便培養(yǎng)每日1次，連續(xù)3次陰性可否定診斷。

　　細(xì)目七 治療

　　一、補液療法

　　及時適量補充水及電解質(zhì)是治療的關(guān)鍵。

　　1.靜脈補液 此為搶救和治療重、中型患者最常用的主要手段�？刹捎�5：4：l溶液，或用3：2：l溶液。補液量和輸入速度根據(jù)失水程度而定，嚴(yán)重者每分鐘人液量可達(dá)50一lOOml。血壓接近正�；蛎}率及脈力恢復(fù)正常后應(yīng)減慢輸液速度。補液原則為早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，及時補堿，見尿補鉀。24小時補液量：輕、中、重度患者分別為3000--4000ml、4000--8000ml、8000ml以上。一般在入院8—12小時內(nèi)補進(jìn)入院前的累計損.失量和入院后的繼續(xù)損失量以及每日生理需要量，以后即按照排多少補多少的原則補入。

　　2.口服補液 wHO推薦ORS配方為每升水中含葡萄糖20g、氯化鈉3.5g、枸櫞酸鈉2.9g(或碳酸氫鈉2.5g)、氯化鉀1.5g。可用于輕、中度脫水及重度脫水病情改善后的患者，也可用于預(yù)防脫水。一般按照排出量的1.5倍口服。嘔吐并非禁忌，但嘔吐物應(yīng)計算在內(nèi)。

　　二、抗菌治療:此可縮短病程，減少腹瀉量，縮短排菌時間，但不能替代補液。首選氟喹諾酮類，可選用氟哌酸(400mg，Bid)、氧氟沙星(500mg，Bid)，也可選用多西環(huán)素200mg，Bid。療程為3天。

　　細(xì)目八 預(yù)防

　　一、控制傳染源建立健全腹瀉病門診，及時發(fā)現(xiàn)霍亂患者�；颊呒奥詭Ь邞�(yīng)及時住院，隔離治療。出院標(biāo)準(zhǔn)為：①癥狀消失后大便培養(yǎng)每日1次，停藥后連續(xù)3次陰性時;②無培養(yǎng)條件者須白發(fā)病之日起住院隔離不得少于7天;③慢性帶菌者經(jīng)治療后大便培養(yǎng)連續(xù)7天陰性或膽汁培養(yǎng)每周1次，連續(xù)2次陰性，可解除隔離，但尚需進(jìn)行流行病學(xué)追蹤。

　　二、切斷傳播途徑加強飲用水的消毒及食品衛(wèi)生管理，對患者及帶菌者的排泄物應(yīng)嚴(yán)格處理，搞好環(huán)境衛(wèi)生，滅殺蒼蠅、蟑螂。

　　三、保護易感人群流行期間可試用菌苗。

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