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　　細(xì)目五 實驗室檢查

　　一、常規(guī)檢查

　　1.血常規(guī)白細(xì)胞偏低或正常，粒細(xì)胞減少，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失對診斷及觀察病情都有價值，其消長與病情相一致。血小板也可減少。

　　2.尿常規(guī)極期可出現(xiàn)尿蛋白及管型。

　　3.糞便常規(guī)在腸出血時有血便或潛血試驗陽性。

　　二、病原學(xué)檢查

　　細(xì)菌培養(yǎng)是確診傷寒的主要手段。

　　1.血培養(yǎng)病程第1周陽性率最高(達(dá)80%)，以后逐漸下降，病程的任何階段都可獲得陽性結(jié)果。2.骨髓培養(yǎng)較血培養(yǎng)陽性率更高，可達(dá)90%以上，其陽性率受病程及使用抗菌藥物的影響較小。

　　3.糞便培養(yǎng)整個病程中均可陽性，第3—4周陽性率最高，達(dá)75%，但應(yīng)排除膽道帶菌而患其他疾病者。

　　4.尿培養(yǎng)病程第2周后出現(xiàn)陽性者可達(dá)50%。

　　5.膽汁培養(yǎng)用十二指腸引流的膽汁培養(yǎng)，對病程后期的診斷和發(fā)現(xiàn)帶菌者有意義。

　　三、血清學(xué)檢查

　　l-肥達(dá)反應(yīng)(傷寒血清凝集反應(yīng))肥達(dá)反應(yīng)所用的抗原有傷寒桿菌的O抗原、H抗原、副傷寒甲、乙、丙的鞭毛抗原5種。測定患者血清中相應(yīng)抗體的凝集效價，對傷寒有輔助診斷價值。常在病程第1周末出現(xiàn)陽性，其效價隨病程的演變而遞增，第4～5周達(dá)高峰，至恢復(fù)期應(yīng)有4倍以上升高。分析肥達(dá)反應(yīng)結(jié)果時應(yīng)注意以下幾點：

　　(1)通�？贵wO的效價在l：80以上，H效價在1：160以上，才有診斷價值。

　　(2)應(yīng)多次重復(fù)檢查，一般每周檢查1次，如凝集效價逐次遞增，則其診斷意義更大。

　　(3)接受傷寒、副傷寒菌苗預(yù)防接種后，在患其他發(fā)熱性疾病時，可出現(xiàn)回憶反應(yīng)，僅有H抗體效價增高，而O抗體效價不高。而在發(fā)病早期，可僅有O抗體效價的增高，H抗體效價不高。

　　(4)傷寒與副傷寒甲、乙桿菌有部分共同的O抗原，因此，O抗體效價增高，只能推斷為傷寒類感染，而不能區(qū)別傷寒或副傷寒，診斷時需依鞭毛H抗體效價而定。

　　(5)有少數(shù)傷寒患者肥達(dá)反應(yīng)始終呈陰性，其原因有：①感染輕，特異性抗體產(chǎn)生少：②早期應(yīng)用有效抗菌藥物或同時接受糖皮質(zhì)激素治療者，抗體的形成受到影響;③患者過于衰弱，免疫反應(yīng)低下，或患丙種球蛋白缺乏癥，不能形成抗體。因此，若患者肥達(dá)反應(yīng)陰性，不能除外傷寒。

　　(6)Vi抗體的檢測一般用于慢性帶菌者的流行病學(xué)調(diào)查。

　　2.其他免疫學(xué)實驗檢測血清或尿中傷寒抗原或血清中特異性抗體IgM，對傷寒的早期診斷有意義。

　　四、其他檢查常有ALl"升高，LDH、AKP等也可升高，黃疸少見。

　　細(xì)目六 診斷與鑒別診斷

　　一、診斷

　　原因不明的發(fā)熱持續(xù)l一2周不退者都應(yīng)想到本病的可能，尤其是有流行病學(xué)史、特殊的中毒面容、相對緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大、血白細(xì)胞減少、嗜酸粒細(xì)胞消失等高度提示本病，如細(xì)菌培養(yǎng)陽性即可確診。早期以血培養(yǎng)為主，以后以骨髓、糞便、尿培養(yǎng)為主。曾用過抗菌藥物的血培養(yǎng)陰性者應(yīng)做骨髓培養(yǎng)。如臨床表現(xiàn)典型而血培養(yǎng)陰性者，應(yīng)參考肥達(dá)反應(yīng)結(jié)果并結(jié)合流行病學(xué)資料、實驗室檢查綜合考慮。

　　二、鑒別診斷

　　本病應(yīng)與持續(xù)性發(fā)熱性疾病相鑒別。

　　1.病毒感染2.流行性斑疹傷寒3.鉤端螺旋體病4.急性病毒性肝炎5.布氏桿菌病6.急性粟粒性肺結(jié)核7.敗血癥8.其他瘧疾、惡性組織細(xì)胞病、風(fēng)濕熱以及變應(yīng)性亞敗血癥等

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