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　　細(xì)目六 診斷與鑒別診斷

　　一、診斷

　　1.流行病學(xué)資料冬春季發(fā)病，主要見于兒童。

　　2.臨床表現(xiàn)突起高熱，頭痛，嘔吐，皮膚黏膜瘀點(diǎn)或瘀斑，腦膜刺激征陽性等。

　　3.實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞升高，腦脊液呈化膿性改變，皮膚瘀點(diǎn)瘀斑或腦脊液涂片鏡檢或血液、腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)或特異性莢膜抗原等有陽性發(fā)現(xiàn)。

　　二、鑒別診斷

　　1.其他化膿性腦膜炎大多體內(nèi)有感染灶存在。如肺炎球菌腦膜炎大多發(fā)生在肺炎、中耳炎的基礎(chǔ)上;葡萄球菌腦膜炎大多發(fā)生在葡萄球菌敗血癥病程中。確切的診斷需依腦脊液、血液細(xì)菌學(xué)和免疫學(xué)檢查。

　　2.虛性腦膜炎某些急性感染患者有嚴(yán)重毒血癥時(shí)可出現(xiàn)腦膜刺激征，但除腦脊液壓力略高外，余均正常。

　　3.結(jié)核性腦膜炎多有結(jié)核史。起病緩慢，伴有低熱、盜灃、消瘦等癥狀，無瘀點(diǎn)和斑疹。腦脊液的細(xì)胞數(shù)為數(shù)十至數(shù)百個(gè)左右，以淋巴細(xì)胞為主。腦脊液在試管內(nèi)放置12“24小時(shí)有薄膜形成，薄膜和腦脊液沉淀涂片抗酸染色可檢出抗酸桿菌。

　　4.流行性乙型腦炎發(fā)病多在7～9月份，有蚊蟲叮咬史，起病后腦實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重·驚厥昏迷較多見，皮膚一般無瘀點(diǎn)。腦脊液早期清亮，晚期微渾，細(xì)胞數(shù)多在(o·’～o。?’×|09/L，很少超過1×109/L，蛋白質(zhì)稍增加，糖正�；蚵愿撸然镎�。粵清特異性抗體IgM陽性。

　　細(xì)目七 治療

　　普通型流腦的治療

　　1.一般治療臥床休息，保持病室安靜、空氣流通。給予流質(zhì)飲食，昏迷者宜鼻飼，并予適量輸入液體，使每日尿量在1000ml以上。密切觀察病情。保持口腔、皮膚清潔，防止角膜潰瘍形成。經(jīng)常變換體位以防壓瘡發(fā)生。防止嘔吐物吸入。必要時(shí)給氧。

　　2-對(duì)癥治療高熱時(shí)可用酒精擦浴，頭痛劇烈者可予鎮(zhèn)痛或用脫水劑降低顱內(nèi)壓。驚厥時(shí)可給予水合氯醛灌腸或氯丙嗪、安定等鎮(zhèn)靜劑。

　　3.病原治療

　　(1)青霉素G青霉素為首選藥物，在腦脊液中的濃度低，宜用大劑量，療程5--7日。

　　(2)磺胺類藥 在腦脊液中的濃度較高，如用藥后一般情況和腦膜刺激征于l--2日內(nèi)不見好轉(zhuǎn)或加重者，應(yīng)考慮是否為耐藥菌株引起，應(yīng)改用其他抗菌藥物。

　　(3)氯霉素 腦膜炎球菌對(duì)氯霉素很敏感，可用于對(duì)青霉素過敏及病原不明者，療程7日。應(yīng)密切注意其副作用，尤其對(duì)骨髓的抑制。新生兒、老人慎用。

　　(4)氨芐西林 適用于病原菌尚未明確的5歲以下患兒。

　　(5)頭孢菌素 如頭孢噻肟等透過血一腦脊液屏障好，抗菌活性強(qiáng)，對(duì)重癥或兒童患者可選用。

　　二、暴發(fā)型流腦的治療

　　(一)暴發(fā)型敗血癥休克型的治療.

　　1.抗菌治療 大劑量青霉素鈉鹽靜脈滴注。亦可應(yīng)用三代頭孢菌素、氯霉素等，但不宜應(yīng)用磺胺。

　　2.抗休克治療 包括擴(kuò)充血容量、糾正酸中毒、血管活性藥物及糖皮質(zhì)激素的使用等。

　　3.抗凝治療 疑有DIE者，應(yīng)及早使用肝素治療。高凝狀態(tài)糾正后可輸新鮮血液等以補(bǔ)充被消耗的凝血因子。

　　(二)暴發(fā)型腦膜炎的治療，

　　抗生素的應(yīng)用同暴發(fā)型敗血癥休克型的治療。此外，應(yīng)以減輕腦水腫、防止腦疝和呼吸衰竭為重點(diǎn)。

　　1.交替或反復(fù)應(yīng)用20%甘露醇或25%山梨醇等脫水劑降低顱內(nèi)壓。

　　2.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以減輕毒血癥，降低顱內(nèi)壓。

　　3.對(duì)于高熱、頻繁驚厥及有明顯腦水腫者可用亞冬眠療法，使體溫下降至38℃左右。

　　4.對(duì)呼吸衰竭應(yīng)以防治腦水腫為主。除脫水劑外還應(yīng)給予洛貝林、尼可剎米、回蘇靈等中樞神經(jīng)興奮劑。必要時(shí)作氣管插管，吸痰，人工輔助呼吸，直至患者恢復(fù)自動(dòng)呼吸。

　　細(xì)目八 預(yù)防

　　1.流行期間注意開窗通風(fēng)，兒童應(yīng)避免到擁擠的公共場(chǎng)所。

　　2.早發(fā)現(xiàn)、早隔離患者(呼吸道隔離)。隔離至癥狀消失后3日或病后不少于7日;密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察7日。

　　3.菌苗預(yù)防目前已有A群和c群多糖體菌苗，B群疫苗尚未研制成功。應(yīng)針對(duì)流行菌群的不同，接種相應(yīng)的菌苗。對(duì)流行區(qū)內(nèi)的易感人群及去流行區(qū)的人員應(yīng)接種。

　　4.藥物預(yù)防對(duì)密切接觸者還可藥物預(yù)防。流行菌群以A群為主時(shí)，可用磺胺類藥預(yù)防。

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