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第四十三單元 淋巴結(jié)腫大

　　正常淋巴結(jié)常不能觸及，若淋巴結(jié)直徑>0.5cm或壓痛或質(zhì)地改變而能觸及者為淋巴結(jié)腫大。本單元一般了解，至今尚未出現(xiàn)考題。

　　一、腫大淋巴結(jié)的觸診內(nèi)容

　　1.觸診方法與順序：淺表淋巴結(jié)應(yīng)用滑動觸診法進(jìn)行檢查，并應(yīng)按一定順序觸診：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角(包括頜下與頦下)、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、胭窩等。

　　2.觸診內(nèi)容：應(yīng)注意腫大淋巴結(jié)的部位、大小、數(shù)目、硬度、活動度、有無壓痛、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等，并同時注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。

　　二、常見原因

　　1.感染 病毒、衣原體、立克次體、細(xì)菌、螺旋體、原蟲等感染。

　　2.過敏或變態(tài)反應(yīng) 藥物熱、血清病等。

　　3.結(jié)締組織病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、Still病等。

　　4.血液與造血系統(tǒng)疾病 淋巴瘤、白血病、骨髓增生異常綜合征、漿細(xì)胞病、惡性組織細(xì)胞病等。

　　5.惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

　　6.其他 蛇咬傷、結(jié)節(jié)病、低丙球蛋白血癥、重鏈病、壞死增生性淋巴結(jié)病等。

　　三、臨床意義

　　1.局部淋巴結(jié)腫大

　　(1)非特異性淋巴結(jié)炎：如化膿性扁桃體炎、牙齦炎引起的淋巴結(jié)腫大。急性炎癥引起的淋巴結(jié)腫大常有壓痛，表面光滑，無粘連，發(fā)病初期質(zhì)地較軟;慢性炎癥所致者常疼痛較輕、質(zhì)地較硬。

　　(2)淋巴結(jié)結(jié)核：常見頸部淋巴結(jié)結(jié)核。腫大的淋巴結(jié)常發(fā)生在頸部血管周圍，多發(fā)性質(zhì)地較硬，大小不等，可互相粘連，或與周圍組織粘連;若發(fā)生干酪樣壞死，可觸到波動，破潰可形成瘺管，愈合后形成瘢痕。

　　(3)惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：如肺癌、食管癌、乳腺癌等，腫大的淋巴結(jié)無痛、質(zhì)硬，與周圍組織粘連，淋巴瘤的淋巴結(jié)腫大質(zhì)地呈橡皮感。

　　2.全身性淋巴結(jié)腫大 可見于急、慢性淋巴結(jié)炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥，淋巴瘤，各型急、慢性白血病。

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