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細(xì)目四 臨床表現(xiàn)

　　潛伏期為4—46天，一般為l一2周。臨床特征有發(fā)熱、出血和腎損害三大表現(xiàn)及發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期與恢復(fù)期五期經(jīng)過(guò)。不典型病例和輕型病例可由于某期不明顯而呈“越期”現(xiàn)象，而病情重者可出現(xiàn)前兩、三期互相重疊。

　　一、發(fā)熱期

　　主要表現(xiàn)為全身感染中毒癥狀及小血管中毒性損害的表現(xiàn)。驟起高熱，畏寒，體溫于1—2日內(nèi)可達(dá)39℃一40℃，熱型以弛張熱及稽留熱為多，一般持續(xù)5—7天。特征性表現(xiàn)為頭痛、腰痛、眼眶痛(三痛癥)，顏面、頸、上胸潮紅(三紅征)，球結(jié)膜、咽部、舌質(zhì)充血鮮紅或出血(黏膜三紅征)。腋下、上胸部、頸部、后背部皮膚點(diǎn)片狀出血，有時(shí)呈條索狀或抓痕樣。病情較重者多發(fā)生DIC，瘀點(diǎn)、瘀斑可遍及全身，且可出現(xiàn)鼻衄、咯血或便血、尿血等腔道出血的表現(xiàn)。

　　二、低血壓休克期

　　主要為中毒性?xún)?nèi)失血漿性低血容量性休克的表現(xiàn)。一般在病程的4—6日，熱退病情反而加重是本期的特點(diǎn)。體溫開(kāi)始下降或退熱后不久出現(xiàn)血壓下降，重者發(fā)生休克。休克持續(xù)過(guò)久可合并DIC、心衰、腦水腫、ARDS和急性腎衰竭。本期一般持續(xù)1—3日，重癥可達(dá)6日以上，常因心、腎衰竭而死亡。

　　三、少尿期

　　本期與低血壓休克期常無(wú)明顯界限，部分患者不經(jīng)過(guò)低血壓休克期而直接進(jìn)入少尿期。多出現(xiàn)于第6～8病日，血壓上升，尿量銳減，出現(xiàn)少尿、無(wú)尿，甚至發(fā)生尿閉，重者尿內(nèi)出現(xiàn)膜狀物或血尿，此期常有不同程度的腎功能不全、酸中毒及電解質(zhì)紊亂(高鉀、低鈉及低鈣血癥等)的表現(xiàn)。伴有高血容量綜合征者，脈搏充實(shí)有力，靜脈怒張，血壓進(jìn)行性升高及血液稀釋等。重者可伴發(fā)心衰、肺水腫及腦水腫。同時(shí)出血傾向加重，常見(jiàn)皮膚大片瘀斑及腔道出血等。本期一般持續(xù)約2—5日，病情的輕重與少尿和氮質(zhì)血癥相平行。

　　四、多尿期

　　于第10～12病日，每日尿量增至2000ml即進(jìn)入多尿期，如未超過(guò)3000ml則無(wú)此期，可持續(xù)2周。腎臟組織損害逐漸修復(fù)，由于腎小管回吸收功能尚未完善，尿素氮等潴留物質(zhì)引起高滲性利尿作用使尿量顯著增多，多者可達(dá)4000—10000ml以上。多尿初期，氮質(zhì)血癥、高血壓和高血容量仍可繼續(xù)存在，甚至加重。至尿量大量增加后，癥狀逐漸消失，血壓逐漸回降。此期可發(fā)生電解紊亂(低鉀、低鈉等)及繼發(fā)感染、休克。

　　五、恢復(fù)期

　　經(jīng)過(guò)多尿期后，隨著腎功能的逐漸恢復(fù)，尿量降至2000ml，血尿素氮、肌酐降至正常為進(jìn)入此期的標(biāo)志。一般在病程的3—4周開(kāi)始，尿量逐漸回至正常，癥狀逐漸消失，食欲增加，體力恢復(fù)。一般需經(jīng)1—3月恢復(fù)正常。

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