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細(xì)目七 治 療

　　目前尚無特效療法。病毒性肝炎臨床表現(xiàn)多樣，變化多端，要根據(jù)不同的病原、不同的臨床類型及組織學(xué)損害區(qū)別對待。

　　一、急性肝炎的治療

　　l-休息 這是病毒性肝炎尤其是急性病毒性肝炎的重要治療措施。

　　2.飲食 進(jìn)易消化、維生素含量豐富的清淡飲食。

　　3.藥物治療 惡心嘔吐者可予以胃動力藥;食欲不振者可加用多酶片、酵母片等;黃疸持續(xù)不退者可考慮中醫(yī)中藥治療，或用門冬氨酸鉀鎂注射液治療。酌情選用1—2種保肝藥物保肝治療。

　　二、慢性肝炎的治療

　　1.休息 應(yīng)適當(dāng)休息，病情穩(wěn)定時(shí)應(yīng)注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì);病情活動時(shí)的休息同急性肝炎。

　　2.飲食 宜進(jìn)蛋白質(zhì)及維生索含量豐富的飲食，忌酒。

　　3.抗病毒治療 是慢性肝炎的主要治療手段。治療目標(biāo)是長期抑制病毒復(fù)制，阻止疾病進(jìn)展，終止或減少肝臟的炎癥、壞死，預(yù)防肝臟纖維化和(或)肝臟失代償?shù)陌l(fā)生。遠(yuǎn)期臨床治療目標(biāo)是避免ALT的活動及導(dǎo)致的肝臟失代償，以及預(yù)防肝硬化和(或)肝細(xì)胞癌(HCC)的發(fā)生，最終延長生存期。常用的抗病毒藥物有：

　　(1)干擾素(IFN)目前常用的多為a—IFN，具有抗病毒及免疫調(diào)節(jié)作用。

　　(2)核苷類藥物 主要通過病毒產(chǎn)生的胸腺嘧啶核苷激酶，使之磷酸化為三磷酸核苷類似物，可以抑制乙肝病毒的DNA多聚酶和反轉(zhuǎn)錄酶的活性，并與核苷酸競爭性摻人病毒的DNA鏈，終止DNA鏈的延長和合成，使病毒的復(fù)制受到抑制而發(fā)揮抗病毒作用。常用的有拉米夫定、阿德福韋等，均具有較強(qiáng)的抗HBV作用。

　　(3)病毒唑(利巴韋林) 單用病毒唑治療無效，與a一IFN合用可增加丙型肝炎的療效。治療期間應(yīng)定期檢查血紅蛋白及網(wǎng)織紅細(xì)胞，以防出現(xiàn)溶血反應(yīng)。本藥有致畸作用。

　　4.免疫調(diào)節(jié)療法 胸腺素、特異性免疫核糖核酸、轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑等均有調(diào)節(jié)免疫作用，可試用治療慢性乙型肝炎。

　　三、重型肝炎的治療

　　重型肝炎為病毒性肝炎的主要死因，我國以HBV或HBV合并HDV感染引起的最多見。目前尚無理想的特效療法，治療仍以積極的內(nèi)科療法為主。主要措施是加強(qiáng)護(hù)理，進(jìn)行監(jiān)護(hù)，密切觀察病情。加強(qiáng)支持療法，維持水和電解質(zhì)平衡，補(bǔ)給新鮮血液或血制品、含高支鏈氨基酸的多種氨基酸，抑制炎癥壞死及促肝細(xì)胞再生。改善肝微循環(huán)，降低內(nèi)毒素血癥，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥(如肝性腦病、腦水腫、大出血、腎功能不全、繼發(fā)感染、電解質(zhì)紊亂、腹水及低血糖等)。有條件時(shí)可進(jìn)行人工肝支持及肝移植。

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