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第三單元 咯血

　　本單元2000～2009年約考過(guò)2題，本單元2000～2009年約考過(guò)2題，其中咯血的概念1題，常見(jiàn)原因及發(fā)病機(jī)制1題。在其他類型的考試之中，咯血與嘔血的鑒別往往會(huì)成為考試的重點(diǎn)，因此也需要掌握該部分內(nèi)容。

　　一、概念

　　指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排除者。

　　*二、常見(jiàn)原因及發(fā)病機(jī)制

　　以呼吸系統(tǒng)和心血管疾病常見(jiàn)。

　　1.支氣管疾病 支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌等。

　　2.肺部疾病 結(jié)核、肺炎、肺膿腫等。

　　3.心血管疾病 二尖瓣狹窄最常見(jiàn)，常因支氣管靜脈曲張破裂所致(2006、2007)。

　　4.其他血液病，急性傳染病，風(fēng)濕病等。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　1.年齡 青壯年多見(jiàn)于肺結(jié)核，40歲以上長(zhǎng)期大量吸煙者，應(yīng)警惕支氣管肺癌。

　　2.咯血量 每日l(shuí)OOml以內(nèi)為小量，l00～500ml為中等量，500ml以上為大量。

　　3.顏色和性狀 肺結(jié)核、肺膿腫、出血性疾病，顏色鮮紅;鐵銹色血痰主要見(jiàn)于肺炎球菌大葉性肺炎等;磚紅色膠胨樣痰見(jiàn)于克雷伯桿菌肺炎;二尖瓣狹窄淤血一般為暗紅色。

　　**四、伴隨癥狀及臨床意義

　　1.發(fā)熱：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等。

　　2.胸痛：大葉性肺炎、肺栓塞等。

　　3.嗆咳：支氣管肺癌、支原體肺炎。

　　4.膿痰：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等。

　　5.皮膚黏膜出血：血液病、出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病、風(fēng)濕性疾病等。

　　6.黃疸：鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗死等。

　　歷年試題

　　1.因支氣管靜脈曲張破裂所致咯血最常見(jiàn)于 (D)(2006)

　　A.肺結(jié)核

　　B.肺膿腫

　　c.肺栓塞

　　D.二尖瓣狹窄

　　E.Wegener肉芽腫

　　解析：二尖瓣狹窄導(dǎo)致肺瘀血，支氣管靜脈曲張破裂可出現(xiàn)咯血。

　　2.口腔排出血性液體經(jīng)pH定性為堿性多見(jiàn)于(B)

　　A.消化性潰瘍

　　B.二尖瓣狹窄

　　C.膽道出血

　　D.急性胃炎

　　E.胃癌

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