遷延性昏迷的概述和診斷

　　遷延性昏迷的概述：

　　所謂遷延性昏迷，顧名思義是長期意識障礙對外界失去反應(yīng)的狀態(tài)。這類病人均屬嚴重的原發(fā)性或繼發(fā)性腦干損傷或過久的腦缺血缺氧之后。由于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中維持醒覺狀態(tài)的上行激動系統(tǒng)受到損害，使外界的興奮不能順利地傳入活化大腦皮層，或因皮層神經(jīng)細胞發(fā)生廣泛的不可逆的變性和壞死，以致喪失大腦皮質(zhì)的功能。故而，有人把這種情況又稱為去皮質(zhì)狀態(tài)、無動性緘默、醒狀昏迷或植物狀態(tài)，甚至Jennett和Plum(1972)認為可以稱作“尋求命名綜合征”(A Syndrome in Search of a Name)，這確實是一種很特殊的昏迷狀態(tài)。據(jù)Jennett(1976)觀察，嚴重腦外傷深昏迷的病人，如果眼球尚可游動，約有31%最終呈植物狀態(tài)或死亡;若為眼球活動減少時，其中64%呈植物狀態(tài)或死亡;若為眼球活動完全消失則高達95%.他還發(fā)現(xiàn)：這些患者如果對痛刺激只有回縮反應(yīng)時，約有63%死亡或呈植物狀態(tài);如果僅有伸直反應(yīng)或四肢完全地緩時，則高達83%.為何將植物人與死亡者相提并論呢?因為成為植物狀態(tài)的人，事實上都是從死亡邊緣拯救回來的，也可以說是從腦死亡中死里逃生。不言而喻，隨著對重型顱腦損傷的診斷、治療、護理和監(jiān)護水平的提高，死亡率將會不斷下降，但對中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重損害已達到相當范圍和不可逆的程度時，作為植物狀態(tài)生存下來的人卻不會減少。

　　遷延性昏迷的診斷：

　　遷延性昏迷的診斷主要依靠其特有的臨床征象，同時，應(yīng)結(jié)合傷情、昏迷時間及輔助性檢查以便確診。這類病人的腦電圖檢查常為重度異常，可以呈彌漫性的高慢波活動，或呈低波幅8～9Hzα樣波，以前額和中央?yún)^(qū)為顯，對聲、光、疼痛、被動睜眼等刺激均無反應(yīng)，又稱α波昏迷;CT和MRI檢查早期可見整個大腦半球、基底節(jié)及小腦白質(zhì)區(qū)的廣泛低密度或高信號改變，深部白質(zhì)較明顯，并沿腦回的白質(zhì)伸延。有時在中腦和腦橋內(nèi)顯示出血、軟化灶，但延髓往往完好。最后隨著腦萎縮的發(fā)展，腦溝和腦池加寬，腦室系統(tǒng)亦有所擴大。

　　相關(guān)推薦：

　　2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師全真模擬試題及答案匯總

　　2014臨床醫(yī)師考試《生理學》重要知識點匯總

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《微生物學》歷年考點(共三十二章)