周圍神經(jīng)病

　　第一節(jié) 面神經(jīng)炎

　　【考綱要求】

　　1.病因。

　　2.臨床表現(xiàn)。

　　3.診斷及鑒別診斷。

　　4.治療。

　　【考點縱覽】

　　1.面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)：急性起病，主要癥狀為一側(cè)面部表情肌癱瘓，眼裂不閉合，試閉眼時出現(xiàn)倍爾現(xiàn)象，病側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂，吹口哨時漏氣。

　　2.面神經(jīng)炎的治療方法：急性期用糖皮質(zhì)激素減輕神經(jīng)水腫，如確系帶狀皰疹病毒引起，口服無環(huán)鳥苷;維生素B族藥物及理療康復也起一定作用。

　　第二節(jié) 三叉神經(jīng)痛

　　【考綱要求】

　　1.病因。

　　2.臨床表現(xiàn)。

　　3.診斷及鑒別診斷。

　　4.治療。

　　【考點縱覽】

　　1.三叉神經(jīng)痛是一種原因未明的三叉神經(jīng)分布區(qū)的短暫的、反復的發(fā)作性劇痛，持續(xù)數(shù)秒至2分鐘，突發(fā)突止，病情逐漸加重，緩解期可數(shù)天至數(shù)年不等;而查體無陽性體征。

　　2.三叉神經(jīng)痛需與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛、牙痛、鼻竇炎、顳頜關節(jié)病鑒別。

　　3.三叉神經(jīng)痛的治療藥物有：卡馬西平為首選，苯妥英鈉、氯硝安定也有一定療效;射頻消融術選擇性破壞三叉神經(jīng)的痛覺纖維，簡便、并發(fā)癥少，復發(fā)率低，對老年患者不宜接受手術者尤為適宜。

　　【歷年考題點津】

　　1.男，70歲。左側(cè)下領部陣發(fā)性抽搐劇痛3天，不能吃飯，查體：雙額紋對等，閉目有力，面部感覺對稱存在。診斷

　　A.右面神經(jīng)麻痹

　　B.偏頭痛

　　C.左三叉神經(jīng)痛

　　D.右三叉神經(jīng)痛

　　E.左面神經(jīng)麻痹

　　答案：C

　　試題點評：據(jù)患者典型的三叉神經(jīng)分布區(qū)的發(fā)作性劇痛，查體無陽性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，患者為左三叉神經(jīng)痛。

　　2.左側(cè)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，除出現(xiàn)左面部痛覺減退外，尚有的體征為

　　A.左角膜反射消失，下領向右偏斜

　　B.左角膜反射存在，下領向右偏斜

　　C.左角膜反射消失，下領無偏斜

　　D.左角膜反射消失，下領向左偏斜

　　E.左角膜反射存在，下領無偏斜

　　答案：A

　　第三節(jié) 急性炎癥性脫髓 鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

　　【考綱要求】

　　1.病因。

　　2.臨床表現(xiàn)。

　　3.診斷及鑒別診斷。

　　4.治療原則及呼吸機麻痹的急救處理。

　　【考點縱覽】

　　1.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病是以周圍神經(jīng)和神經(jīng)根的脫髓鞘及小血管周圍淋巴細胞及巨噬細胞的炎性反應為病理特點的自身免疫病;其發(fā)病機制一般認為屬遲發(fā)性超敏性自身免疫病。

　　2.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病半數(shù)以上其病前有上呼吸道或消化道感染史，表現(xiàn)為四肢對稱性無力伴感覺障礙;腦神經(jīng)以雙側(cè)面神經(jīng)麻痹常見，可有自主神經(jīng)功能障礙;典型的腦脊液改變是蛋白質(zhì)含量增高而細胞數(shù)正常，稱為蛋白一細胞分離現(xiàn)象;運動神經(jīng)傳導速度逐漸減慢，潛伏期延長，動作電位幅度下降。

　　3.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病需與急性脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無力、周期性癱瘓鑒別。

　　4.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病呼吸肌麻痹的處理包括對癥支持和對病因治療兩方面，激素的應用尚有爭議;密切觀察生命體征，保持呼吸道通暢，有應用呼吸機指征時要及早應用呼吸機。

　　【歷年考題點津】

　　格林-巴利綜合征的典型臨床表現(xiàn)之一為四肢遠端

　　A.感覺障礙比運動障礙明顯

　　B.感覺和運動障礙均十分嚴重

　　C.僅有感覺障礙

　　D.疼痛明顯

　　E.感覺障礙比運動障礙輕

　　答案：E

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