2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)輔導(dǎo)：第七章

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　　第七章 尿的生成和排出

　　【考綱要求】

　　1.腎小球的率過(guò)功能：①腎小球率過(guò)率和率過(guò)分?jǐn)?shù)的概念;②影響腎小球率過(guò)的因素。

　　2.腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能：①近球小管對(duì) Na+、水、HCO-3與葡萄糖的重吸收;②遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+、CI-與水的重吸收、對(duì)H+的分泌。

　　3.尿生成的調(diào)節(jié)：①腎內(nèi)自身調(diào)節(jié);②神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)：腎交感神經(jīng)、抗利尿激素、醛固酮。

　　4.清除率：測(cè)定清除率的意義。

　　5.尿的排放:排尿反射。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.腎小球?yàn)V過(guò)率是指單位時(shí)間內(nèi)(每分鐘)兩腎生成的超濾液(原尿)量。濾過(guò)分?jǐn)?shù)是指腎小球?yàn)V過(guò)率和每分鐘腎血漿流量的比值。正常為19%。

　　2.腎小球有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管血壓-(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)，是腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力。

　　3.影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素有有效濾過(guò)壓、濾過(guò)膜的面積和通透性、腎血漿流量。

　　4.近球小管是重吸收的最主要部位，葡萄糖和氨基酸100%在近球小管重吸收。HCO-3以CO2的形式重吸收，所以重吸收速度快。

　　5.酸中毒時(shí)，Na+-H+交換增強(qiáng)，K+-Na+交換減弱，導(dǎo)致腎臟排鉀減少，出現(xiàn)高鉀血癥。堿中毒時(shí)正好相反。H+的分泌是腎臟排酸保堿的過(guò)程。

　　6.由于小管液中溶質(zhì)濃度升高，小管液滲透壓增大，使水的重吸收減少，導(dǎo)致尿量增多的現(xiàn)象，稱(chēng)為滲透性利尿。例如，糖尿病人的多尿和甘露醇的利尿原理。

　　7.人體在進(jìn)行劇烈勞動(dòng)或發(fā)生大失血、嚴(yán)重缺氧等病理情況下，交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，腎血管收縮，使腎血流量減少，引起腎小球率過(guò)率降低，尿量減少。

　　8.抗利尿激素的生理作用是促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管與集合管對(duì)水的重吸收。血漿晶體滲透壓升高和循環(huán)血量減少是引起抗利尿激素分泌的有效刺激。

　　9.大量飲入清水使血漿晶體滲透壓降低，抗利尿激素分泌減少，使水的重吸收減少而尿量增多的現(xiàn)象稱(chēng)為水利尿。

　　10.醛固酮由腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌，其生理作用是保Na+、水，排K+。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)興奮以及血[K+]升高或血[Na+]降低均可刺激醛固酮分泌。

　　【歷年考題點(diǎn)津】

　　1.引起抗利尿激素分泌最敏感的因素是

　　A.循環(huán)血量減少

　　B.血漿晶體滲透壓增高

　　C.血漿膠體滲透壓增高

　　D.動(dòng)脈血壓降低

　　E.疼痛刺激

　　答案：B

　　11.糖尿出現(xiàn)時(shí)，全血血糖濃度至少為

　　A.83.33mmol/L(1500mg/dl)

　　B.66.67mmol/L(1200mg/dl)

　　C.27.78mmol/L(500mg/dl)

　　D.11.11mmol/L(200mg/dl)

　　E.8.89mmol/L(160mg/dl)

　　答案：E

　　【解析】本章考查腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力及影響因素;腎小管的重吸收及分泌;ADH及醛固酮的作用和影響因素;排尿反射。

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