2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內科學考點：肝硬化

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　　肝硬化

　　一 病因：

　　a 病毒性肝炎 b 酒精中毒c 膽汁淤積d 循環(huán)障礙e工業(yè)毒物或藥物f 代謝障礙g 營養(yǎng)障礙h 免疫紊亂I 原因不明

　　二 發(fā)病機制：

　　a 廣泛肝細胞變性壞死，小葉纖維支架塌陷

　　b 不規(guī)則結節(jié)狀肝細胞團形成

　　c 匯管區(qū)和肝包膜纖維結締組織增生形成纖維束，纖維間隔，假小葉

　　d 肝內血循環(huán)紊亂，血管受壓，門靜脈、肝靜脈、肝動脈交通吻合。

　　三 病理：

　　a 小結節(jié)型b 大結節(jié)型c 大小結節(jié)混合型

　　四 臨床表現(xiàn)：

　　(一)代償期：

　　乏力、食欲減退、腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉 (間歇性)

　　營養(yǎng)狀態(tài)一般，肝輕度大，質結實或偏硬，無或有輕度壓痛，脾輕或中度大

　　(二)失代償期：

　　1 肝功能減退表現(xiàn)：

　　(1)全身癥狀：消瘦乏力、精神不振、衰弱、皮膚干枯、面無光澤

　　(2)消化道癥狀：食欲不振、進食后上腹飽脹不適、惡心、嘔吐，對脂肪和蛋白耐受性差

　　(3)出血傾向和貧血

　　(4)內分泌紊亂：a雌激素增多表現(xiàn)

　　b醛固酮和抗利尿激素增多

　　c腎上腺皮質功能減損

　　2 門靜脈高壓癥：

　　(1)脾大

　　(2)側支循環(huán)的建立

　　(3)腹水

　　(三)肝觸診：

　　五 并發(fā)癥：

　　上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌、電解質和酸堿平衡紊亂

　　六 實驗室檢查：

　　1 腹水：漏出液，并發(fā)自發(fā)性腹膜炎則介于漏出液與滲出液之間

　　2 影像學：

　　七 診斷：

　　1 診斷依據：

　　a 病毒性肝炎、長期飲酒病史

　　b 肝功能減退和門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)

　　c 肝臟質地堅硬有結節(jié)感

　　d肝功能實驗陽性

　　e 肝活檢有假小葉形成

　　2 鑒別診斷

　　八 治療：

　　(一)一般治療：

　　1 休息

　　2 飲食：高熱量、高蛋白質、維生素豐富易消化的食物，肝功顯著損害或有肝性腦病先兆時應限制或禁食蛋白質，有腹水應少鹽或無鹽

　　3 支持治療

　　(二)藥物治療：

　　(三)腹水治療：

　　1 限制鈉水攝入

　　2 利尿劑：螺內酯和速尿聯(lián)用，每日體重減輕不超過0.5kg

　　3放腹水加輸注白蛋白

　　4 提高血漿膠體滲透壓

　　5 腹水濃縮回輸

　　6 腹腔-頸靜脈引流

　　(四)門脈高壓手術治療

　　(五)并發(fā)癥治療

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