2013臨床醫(yī)師考試婦科學(xué)輔導(dǎo)：早期及晚期妊娠診斷

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　1.子宮增大　隨著妊娠的發(fā)展子宮逐漸增大。孕婦也自覺腹部逐漸膨脹，并可根據(jù)子宮底高度判斷妊娠月份，一般妊娠16周子宮底約達臍與恥骨聯(lián)合中間，妊娠24周約在臍稍上，妊娠36周約近劍突，妊娠40周反稍降低。

　　2.胎動　妊娠18～20周孕婦可自覺胎兒在子宮內(nèi)活動，此稱胎動。檢查時也可捫及或用聽診器聽到。

　　3.胎心　妊娠20周左右可經(jīng)孕婦腹壁聽到胎兒心音，如鐘表的“滴答”聲，約每分鐘120～160次，以在胎兒背部聽診最清楚。但需與子宮雜音、腹主動脈音相區(qū)別，子宮雜音為吹風(fēng)樣低響。腹主動脈音為“咚咚”樣強音，均與孕婦脈搏一致。

　　4.胎體　妊娠20周后，可經(jīng)腹壁觸到胎體，妊娠24周后更為清楚，可區(qū)分圓而硬的胎頭具有浮球感，寬而軟的胎臀形狀不規(guī)則，寬而平坦的胎背和小而不規(guī)則的四肢。

　　5.皮膚變化　在面部、乳頭乳暈及腹壁正中線有色素沉著。

　　(二)輔助檢查

　　1.X線攝片　妊娠18周后，X線攝片可見到胎兒骨骼陰影，對多胎、畸形胎兒、死胎及可疑頭盆不稱的診斷有參考價值。但不宜多做，以免影響胎兒發(fā)育。

　　2.超聲檢查　A型示波法可探出胎心及胎動反射;B型顯象法可顯示胎體、胎動、胎心搏動、胎頭及胎盤等完整圖象，可確診為妊娠，并證實為活胎。