臨床醫(yī)師兒科學(xué)：營養(yǎng)性缺鐵性貧血的治療和預(yù)防

　　1.治療主要原則為去除病因及補(bǔ)充鐵劑。

　　(1)一般治療：加強(qiáng)護(hù)理，保證睡眠，避免感染，如伴有感染者應(yīng)積極控制感染，重度貧血患者應(yīng)注意保護(hù)心臟功能。適當(dāng)添加含鐵豐富的食物。

　　(2)去因療法：對飲食不當(dāng)者應(yīng)合理安排飲食，糾正不合理的飲食習(xí)慣和食物組成。此外，應(yīng)控制慢性失血，如驅(qū)除鉤蟲、手術(shù)治療腸道畸形等。

　　(3)鐵劑治療：以口服鐵劑為主，選用二價(jià)鐵鹽制劑，較易吸收。常用制劑有硫酸亞鐵(含元素鐵20%)，富馬酸亞鐵(含元素鐵33%)、葡萄糖酸亞鐵(含元素鐵l2%)、琥珀酸亞鐵(含元素鐵35%)等。口服鐵劑的劑量以元素鐵計(jì)算，一般為每日4～6mg/kg，每日分3次，一次

　　量不應(yīng)超過元素鐵l.5～2mg/kg。最好于兩餐之間服藥，既減少對胃黏膜的刺激，又有利于吸收。同時(shí)口服維生素C能促進(jìn)鐵的吸收。牛奶、茶、咖啡、抗酸藥等與鐵劑同服，均可影響鐵的吸收。

　　給予鐵劑治療后如有效，則于12～24小時(shí)后細(xì)胞內(nèi)含鐵酶活性開始恢復(fù)，精神癥狀減輕，食欲好轉(zhuǎn)。網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)于用藥2～3天后開始升高，5～7天達(dá)高峰，2～3周后下降至正常。治療約1～2周后，血紅蛋白逐漸增加，通常于治療3～4周達(dá)到正常。如療效滿意，鐵劑應(yīng)繼續(xù)服用至血紅蛋白恢復(fù)正常水平后繼續(xù)服用鐵劑6～8周，以補(bǔ)足體內(nèi)鐵的貯存量。如口服鐵劑3周仍無效，血紅蛋白的上升不足20g/L，應(yīng)考慮是否有診斷錯(cuò)誤或有其他影響療效的原因。

　　(4)輸紅細(xì)胞：一般病例不需要。輸注紅細(xì)胞的適應(yīng)證是：①貧血嚴(yán)重，尤其是發(fā)生心力衰竭者;②合并感染者;③急需外科手術(shù)者。貧血愈嚴(yán)重，每次輸注量應(yīng)愈少。Hb在30g/L以下者，應(yīng)采用等量換血方法;Hb在30～60g/L者，每次可輸注濃縮紅細(xì)胞4～6ml/kg;Hb在60g/L以上者，不必輸紅細(xì)胞。

　　2.預(yù)防做好衛(wèi)生宣教工作，使家長認(rèn)識到本病對小兒的危害性及做好預(yù)防工作的重要性。主要預(yù)防措施包括：①做好喂養(yǎng)指導(dǎo)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔助食品，如瘦肉、血、內(nèi)臟、魚等，并注意合理搭配膳食。嬰兒如以鮮牛乳喂養(yǎng)，必須經(jīng)加熱處理，以減少因過敏引起的腸道失血;②嬰幼兒食品(牛奶制品、谷類制品等)應(yīng)加入適量鐵劑進(jìn)行強(qiáng)化;③對早產(chǎn)兒、低出生體重兒宜自2個(gè)月左右即給予鐵劑預(yù)防。