2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解剖學(xué)輔導(dǎo)：深層結(jié)構(gòu)

　　1.深筋膜

　　胸部的深筋膜主要復(fù)蓋胸大肌和胸小肌，可分為淺、深兩層。淺層復(fù)蓋于胸大肌和前鋸肌表面，為一薄層蜂窩組織膜。深層較致密，位于胸大肌深面，在鎖骨下方分為兩層，包繞鎖骨下肌，至胸小肌上緣，再包繞胸小肌，于胸小肌下緣與胸大肌筋膜相續(xù)，向下延續(xù)為腋筋膜。在胸小肌上緣與鎖骨、喙突之間的筋膜叫做喙鎖胸筋膜或鎖胸筋膜(圖5-1)，此筋膜有頭靜脈、胸肩峰動(dòng)脈的胸肌支、胸外側(cè)神經(jīng)以及淋巴管穿過(guò)。

　　2.胸部上肢肌

　　胸肌分為胸部上肢肌和胸部固有肌(肋間肌)二樣。胸部上肢肌起于胸壁，止于上肢骨，包括胸大肌、胸小肌、前鋸肌和鎖骨下肌4塊。胸部固有肌將于第七章進(jìn)述。

　　表5-1　胸部上肢肌

　　3.胸前壁的血管

　　(一)胸肩峰動(dòng)脈thoracoacromialartery是腋動(dòng)脈第一段或第二段的分支，為一短干，向前穿出鎖胸筋膜后即分為鎖骨支、胸肌支、肩峰支、三角肌支等，這些分支的伴行靜脈分別注入頭靜脈或腋靜脈。

　　(二)胸上動(dòng)脈superiorthoracic artery在鎖骨下肌下緣附近自腋動(dòng)脈第一段發(fā)出，行向內(nèi)下方，分布于第1、2肋間隙附近的前鋸肌、肋間肌等。

　　(三)胸外側(cè)動(dòng)脈lateralthoracic artery起自腋動(dòng)脈第二段，有時(shí)從肩胛下動(dòng)脈發(fā)出，循胸小肌的外下緣下降，分支至胸肌、前鋸肌和乳房等。

　　4.胸外側(cè)和胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)

　　胸外側(cè)神經(jīng)lateralpectoral nerve (C5～7) 起自臂叢外側(cè)束，穿鎖胸筋膜，支配胸大肌。胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)medialpectoralnerve(C8,T1)起自臂叢內(nèi)側(cè)束，穿行于腋動(dòng)、靜脈間，再穿過(guò)胸小肌，分布于胸小肌和胸大肌。