2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解剖學(xué)：胸壁前部解剖步驟與方法

　　1.切口及翻皮瓣

　　(1)從胸骨頸靜脈切跡，沿胸部正中線至劍突根部。(2)由劍突根部，沿肋弓向外下方至腋中線。(3)自頸靜脈切跡，向外沿鎖骨上緣至肩峰。(4)從劍突根部，向上外斜行至乳頭(男性尸體繞乳暈周圍作一圓形切口，女性尸體則沿乳房周圍切開皮膚)，繼向上外至腋前襞，再轉(zhuǎn)至臂內(nèi)側(cè)縱行向下達(dá)臂上1/3與中1/3交界處作一橫切口。

　　自胸部正中向外側(cè)翻剝皮膚至腋中線，保留乳頭和乳暈的皮膚，以便解剖時觀察它與其它結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系。

　　2.分離皮神經(jīng)及淺血管

　　近胸骨邊緣處有2～7肋間神經(jīng)前皮支穿出，它們通常與胸廓內(nèi)動、靜脈的穿支伴行;在腋前線附近有3～9肋間神經(jīng)外側(cè)皮支，每支通常又分為前、后兩支，分別走向前、后方;第2肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支行向外側(cè)，較粗大，叫肋間臂神經(jīng)，經(jīng)腋窩底分布于臂上份內(nèi)側(cè)的皮膚，應(yīng)注意保留。在腋前線附近尋找胸腹壁靜脈和胸外側(cè)動脈的分支。在鎖骨附近，注意來自頸叢的鎖骨上神經(jīng)的分支，它們跨鎖骨淺面達(dá)胸上部。在三角肌胸大肌間溝內(nèi)分離頭靜脈至穿深筋膜處，并注意保留。剔除淺筋膜。

　　3.解剖胸部上肢肌及血管、神經(jīng)

　　從胸大肌上下緣鈍性分離胸大肌，沿鎖骨下緣以及距胸骨外側(cè)緣2厘米處切開胸大肌，將該肌向外側(cè)翻起，觀察穿胸小肌進(jìn)入胸大肌的胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)、鎖胸筋膜以及穿鎖胸筋膜的胸外側(cè)神經(jīng)和胸肩峰動脈。在靠近肌肉處，切斷血管、神經(jīng)，分離胸大肌的腱至其止端，逐一檢查胸大、小肌、前鋸肌的起始、抵止及纖維行向。