2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)輔導(dǎo)：新生兒黃疸

　　黃疸在新生兒期較其他任何年齡都常見，其病因特殊而復(fù)雜，血中未結(jié)合膽紅素過高在新生兒可引起膽紅素腦病(核黃疸)，常導(dǎo)致死亡和嚴(yán)重后遺癥。對每個(gè)黃疸患兒應(yīng)盡快找出其原因，及時(shí)治療。

　　新生兒生理性和病理性黃疸的鑒別

　　1.生理性黃疸特點(diǎn)由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)，約50%～60%的足月兒和80%以上的早產(chǎn)兒可于生后出現(xiàn)生理性黃疸。①一般情況良好，不伴有其他癥狀。②一般足月兒生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)高峰，5～7天后逐漸消退，最遲不超過2周消退;早產(chǎn)兒多于生后3～5天出現(xiàn)黃疸，5～7天達(dá)高峰，7～9天后逐漸消退，最長可延遲至3～4周消退。③足月兒血清膽紅素<221μmol/L(12.9mg/dl);早產(chǎn)兒血清膽紅素<257μmol/L(15mg/dl)。但需注意有些胎齡較小的早產(chǎn)兒即使膽紅素

　�、苊咳昭�清膽紅素升高<85μmol/L(5mg/dl)。

　　2.病理性黃疸特點(diǎn)

　　(1)黃疸出現(xiàn)過早：黃疸可出現(xiàn)在生后24小時(shí)以內(nèi)。

　　(2)血清膽紅素程度過重：足月兒>221μmol/L(12.9mg/dl)，早產(chǎn)兒>257μmol/L

　　(15mg/dl);或每日升高>85μmol/L(5mg/dl);或血清結(jié)合膽紅素：>34μmol/L(2.0mg/dl)。

　　(3)黃疸持續(xù)時(shí)間過長：足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周。

　　(4)黃疸退而復(fù)現(xiàn)或進(jìn)行性加重

　　(5)可伴有引起病理性黃疸的疾病表現(xiàn)

　　出現(xiàn)以上任何一項(xiàng)者均可診斷為新生兒病理性黃疸

　　新生兒病理性黃疸病因分類與疾病舉例

　　1.膽紅素生成過多

　　(1)紅細(xì)胞增多癥：如母-胎或胎-胎輸血

　　(2)先天性甲狀腺功能減低癥。

　　3.膽汁排泄障礙

　　(1)新生兒肝炎。

　　(2)先天性膽道閉鎖。

　　(3)膽汁黏稠綜合征。