2012年臨床醫(yī)師《外科學》輔導：迷路震蕩

　　「概述」

　　迷路震蕩是指顱腦閉合傷時無顳骨骨折的迷路損傷，有時可伴有迷路穿破裂。據(jù)統(tǒng)計，腦震蕩傷員40%有迷路癥狀。

　　「治療措施」

　　迷路震蕩的治療可按腦震蕩處理原則進行。臥床休息1～2周，酌情給予鎮(zhèn)靜、止痛劑，必要時適當輸液。

　　迷路窗破裂者臥床休息，頭部應抬高30%，避免引起顱內壓增高的活動和動作，如擤鼻、劇咳、用力大便等。若癥狀繼續(xù)加重，或臥床一周后癥狀不減弱，可考慮行鼓室探查，證實為窗膜破裂后立即進行修補。

　　「病因學」

　　頭部外傷時的加速運動中，由于慣性而發(fā)生的聽覺及前庭末梢感受器的移位，以及強大震動波經(jīng)顱骨傳導到內耳，是迷路震蕩的直接原因。頭外傷時腦脊液壓力的突然升高可通過蝸導水管或內聽道底的傳導使外淋巴壓力升高，以致迷路穿[圓穿膜和(或)卵圓穿環(huán)韌帶]破裂。爆炸或打耳光時，外耳道或鼻咽部局部氣壓的驟然升高，也可通過中耳向內傳導，致迷路窗向內爆裂。

　　「臨床表現(xiàn)」

　　主要有感音神經(jīng)性耳聾、耳鳴、眼震及平衡障礙。當有耳石沉積于后半規(guī)管壺腹嵴的嵴頂沉石癥時，可有典型的良性陣發(fā)性位置性眩暈。常伴有腦震蕩癥狀及精神癥狀。有些傷員聽力可恢復，前庭癥狀一般在一年內可消失。若聽力、眩暈常有波動，應考慮迷路窗破裂所致的淋巴瘺，此時多有典型的耳蝸性聾，活動量增加時外淋巴溢出增多，耳蝸及前庭癥狀可加重;閾上聽功能試驗、瘺管試驗、位置試驗和Romberg征可為陽性，前庭功能檢查常有不同程度的減退。近年來，手術探查及手術標本的組織癥狀等耳神經(jīng)學檢查，證明頭部外傷后前庭障礙不僅限于迷路，第八腦神經(jīng)與腦干相接處病變或腦干病變約占50%.因此在診斷為迷路震蕩時，應進一步確定其損傷部位。