備戰(zhàn)2009年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：骨性關(guān)節(jié)炎復(fù)習(xí)

　　體征

　　( 一 ) 關(guān)節(jié)腫脹因局部骨性肥大或滲出性滑膜炎引起，可伴局部溫度增高、積液和滑膜肥厚，嚴(yán)重者可見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形、半脫位等。

　　( 二 ) 壓痛和被動(dòng)痛受累關(guān)節(jié)局部可有壓痛，尤伴滑膜滲出時(shí)。有時(shí)雖無(wú)壓痛，但被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)可發(fā)生疼痛。

　　( 三 ) 關(guān)節(jié)活動(dòng)彈響 ( 骨摩擦音 )

　　以膝關(guān)節(jié)多見(jiàn)。檢查方法：患者坐位，檢查者一手活動(dòng) 膝關(guān)節(jié)，另一手按在所查關(guān)節(jié)上，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可感到“咔�！甭��？赡転檐浌侨笔Ш完P(guān)節(jié)面欠光整所致。

　　( 四 ) 活動(dòng)受限由于骨贅、軟骨喪失、關(guān)節(jié)周?chē)�肌肉痊孿以及關(guān)節(jié)破壞，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

　　常見(jiàn)受累關(guān)節(jié)及其臨床特點(diǎn)

　　(一)手手指關(guān)節(jié)的退行性變表現(xiàn)在遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的Heberden“s結(jié)節(jié)好發(fā)于中指和示指，近端指間關(guān)節(jié)的Bouchard”s結(jié)節(jié)較少發(fā)生，常被誤認(rèn)為類(lèi)風(fēng)濕小結(jié)，第一掌指關(guān)節(jié)的退行性變可引起腕關(guān)節(jié)橈側(cè)部位的疼痛，除此之外的掌指關(guān)節(jié)很少累及。Heberden“s結(jié)節(jié)的發(fā)生與遺傳及性別有關(guān)，女性多見(jiàn)，大多無(wú)明顯疼痛，但可有活動(dòng)不便和輕度麻木刺痛，并可引起遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲及偏斜畸形，部分發(fā)展較快的病人(常發(fā)生在過(guò)度用力者)，可有急性紅腫疼痛表現(xiàn)。

　　(二)膝原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎影響膝關(guān)節(jié)最為常見(jiàn)�；颊叱ＴV關(guān)節(jié)有喀喇音，走路時(shí)感疼痛，休息后好轉(zhuǎn)，久坐久站時(shí)覺(jué)關(guān)節(jié)僵硬，走動(dòng)及放松肌肉可使僵硬感消失。癥狀時(shí)輕時(shí)重，甚至每天可有差別。關(guān)節(jié)腫大常由骨質(zhì)增生，亦可由少量滲液所致，急性腫脹提示關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血。病情進(jìn)展時(shí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可引起廢用性肌萎縮，甚至發(fā)生膝外翻或內(nèi)翻畸形。

　　(三)髖髖關(guān)節(jié)的原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎在我國(guó)較為少見(jiàn)，往往是全身退行性關(guān)節(jié)病的一部分，多發(fā)生于50歲以上，男多于女。繼發(fā)性者常由股骨頭或股骨頸骨折后缺血性壞死，或先天性髖脫位，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等引起。臨床表現(xiàn)主要為髖部疼痛，可放射至腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)甚至膝部上方，開(kāi)始于活動(dòng)及負(fù)重時(shí)發(fā)生，進(jìn)而疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性，走路跛行，當(dāng)病情發(fā)展嚴(yán)重時(shí)，髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收，代償性腰椎前凸，此時(shí)可有嚴(yán)重的下背部疼痛，甚至不能行走。檢查髖關(guān)節(jié)局部壓痛，活動(dòng)受限，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　( 四 ) 足足骨性關(guān)節(jié)炎以第一跖趾關(guān)節(jié)最常見(jiàn)。癥狀可因穿過(guò)緊的鞋子而加重。姆囊炎可引起腫脹和疼痛。體征可見(jiàn)骨性肥大和腳外翻。附骨關(guān)節(jié)也可累及。

　　( 五 ) 脊柱脊柱骨性關(guān)節(jié)炎包括骨突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和椎間盤(pán)退行性變。骨突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和椎間盤(pán)退行性變是兩個(gè)不同的病理過(guò)程。骨突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和其他關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎相同，椎間盤(pán)退行性變多伴有椎體唇樣骨贅，兩者密切相關(guān)，常同時(shí)存在。其關(guān)聯(lián)可能是一方解制上的變化，加重另一方的負(fù)荷和壓力。以頸、腰段多見(jiàn)。表現(xiàn)為局部疼痛、僵硬，久坐或久站后加重。疼痛可向臀部或下肢放射。伸展時(shí)疼痛加重多提示骨突關(guān)節(jié)病變，屈曲時(shí)加重多提示椎間盤(pán)病。