2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：腦挫裂傷鑒別診斷

　　X線平片

　　在傷情允許的情況下，X線顱骨平片檢查仍有其重要價值，不僅能了解骨折的具體情況，并對分析致傷機(jī)理和判斷傷情亦有其特殊意義。

　　CT掃描

　　對腦挫裂傷與腦震蕩可以作出明確的鑒別診斷，并能清楚地顯示腦挫裂傷的部位、程度和有無繼發(fā)損害，如出血和水腫情況。同時，可根據(jù)腦室和腦池的大小、形態(tài)和移位的情況間接估計顱內(nèi)壓的高低。尤為重要的是，對一些不典型的病例，可以通過定期CT掃描，動態(tài)地觀察腦水腫的演變或遲發(fā)性血腫的發(fā)生。近年來，在有此設(shè)備的醫(yī)院CT已作為急性頭傷的常規(guī)檢查，因為單靠傷史和查體難以作出超早期診斷。Stein等(1990)指出在GCS13～15危害較小的輕型頭傷中，首次CT的陽性發(fā)現(xiàn)率竟占18%，并有5%需行手術(shù)治療，強(qiáng)調(diào)早期CT檢查的必要性。

　　MRI(磁共振成像)

　　一般少用于急性顱腦損傷的診斷。MRI成像時間較長，某些金屬急救設(shè)備不能進(jìn)入機(jī)房，躁動病人難以合作，故多以CT為首選檢查項目。但在某些特殊情況下，MRI優(yōu)于CT，如對腦干、胼胝體、顱神經(jīng)的顯示;對微小腦挫傷灶、軸索損傷及早期腦梗死的顯示;以及對血腫處于CT等密度階段的顯示和鑒別診斷方面，MRI有其獨(dú)具的優(yōu)勢，是CT所不及的。

　　腰椎穿刺

　　有助于了解腦脊液中含血情況，可賴以與腦震蕩鑒別，同時，能夠測定顱內(nèi)壓及引流血性腦脊液。不過對有明顯顱內(nèi)高壓的病人，應(yīng)禁忌腰穿檢查，以免促發(fā)腦疝。

　　其他輔助檢查

　　如腦血管造影檢查，現(xiàn)在已較少用，但在還沒有CT的醫(yī)院或地區(qū)，仍須依靠腦血管造影輔助診斷;腦電圖檢查，主要用于對預(yù)后的判斷或?qū)Πd癇的監(jiān)測;腦干聽覺誘發(fā)電位檢查，對于分析腦功能受損程度特別是對腦干損傷平面的判定，有重要參考價值。此外，放射性核素檢查對腦挫裂傷后期并發(fā)癥，如血管栓塞、動靜脈瘺、腦脊液漏以及腦積水等情況有重要價值。