2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解剖學(xué)輔導(dǎo)：骨骼肌

　　運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的肌肉muscle屬于橫紋肌，由于絕大部分附著于骨，故又名骨骼肌。每塊肌肉都是具有一定形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能的器官，有豐富的血管、淋巴分布，在軀體神經(jīng)支配下收縮或舒張，進(jìn)行隨意運(yùn)動(dòng)。肌肉具有一定的彈性，被拉長后，當(dāng)拉力解除時(shí)可自動(dòng)恢復(fù)到原來的程度。肌肉的彈性可以減緩?fù)饬��?duì)人體的沖擊。肌肉內(nèi)還有感受本身體位和狀態(tài)的感受器，不斷將沖動(dòng)傳向中樞，反射性地保持肌肉的緊張度，以維持體姿和保障運(yùn)動(dòng)時(shí)的協(xié)調(diào)。

　　1.肌的構(gòu)造和形態(tài)

　　人體肌肉眾多，但基本結(jié)構(gòu)相似。一塊典型的肌肉，可分為中間部的肌腹和兩端的肌腱。肌腹venter是肌的主體部分，由橫紋肌纖維組成的肌束聚集構(gòu)成，色紅，柔軟有收縮能力。肌腱tendo呈索條或扁帶狀，由平行的膠原纖維束構(gòu)成，色白，有光澤，但無收縮能力，腱附著于骨處與骨膜牢固地編織在一起。闊肌的肌腹和肌腱都呈膜狀，其肌腱叫做腱膜aponeurosis。肌腹的表面包以結(jié)締組織性外膜，向兩端則與肌腱組織融合在一起。

　　肌的形態(tài)各異，有長肌、短肌、闊肌、輪匝肌等基本類型。長肌多見于四肢，主要為梭形或扁帶狀，肌束的排列與肌的長軸相一致，收縮的幅度大，可產(chǎn)生大幅度的運(yùn)動(dòng)，但由于其橫截面肌束的數(shù)目相對(duì)較少，故收縮力也較小;另有一些肌有長的腱，肌束斜行排列于腱的兩側(cè)，酷似羽毛名為羽狀肌(如股直肌)，或斜行排列于腱的一側(cè)，叫半羽狀肌(如半膜肌、拇長屈肌)，這些肌肉其生理橫斷面肌束的數(shù)量大大超過梭形或帶形肌，故收縮力較大，但由于肌束短，所以運(yùn)動(dòng)的幅度小。短肌多見于手、足和椎間。闊肌多位于軀干，組成體腔的壁。輪匝肌則圍繞于眼、口等開口部位。

　　2.肌肉的命名原則

　　肌肉可根據(jù)共形狀、大小、位置、起止點(diǎn)、纖維方向和作用等命名。依形態(tài)命名的如斜方肌、菱形肌、三角肌、梨狀肌等;依位置命名的如肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、肱肌等;依位置和大小綜合命名的有胸大肌、胸小肌、臀大肌等;依起止點(diǎn)命名的如胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌等;依纖維方向和部位綜合命名的有腹外斜肌、肋間外肌等;依作用命名的如旋后肌、咬肌等;依作用結(jié)合其它因素綜合命名的如旋前圓肌、內(nèi)收長肌、指淺屈肌等。了解肌的命名原則有助于對(duì)肌的理解和記憶。

　　3.肌的配布規(guī)律和運(yùn)動(dòng)時(shí)的相互關(guān)系

　　人體肌肉中，除部分止于皮膚的皮肌和止于關(guān)節(jié)囊的關(guān)節(jié)肌外，絕大部分肌肉均起于一骨，止于另一骨，中間跨過一個(gè)或幾個(gè)關(guān)節(jié)。它們的排列規(guī)律是，以所跨越關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸為準(zhǔn)，形成與該軸線相交叉的兩群互相對(duì)抗的肌肉。如縱行跨越水平冠狀軸前方的屈肌群和后方的伸肌群;分別從內(nèi)側(cè)和外側(cè)與水平矢狀軸交叉的內(nèi)收肌群和具有外展功能的肌群;橫行或斜行跨越垂直軸，從前方跨越的旋內(nèi)(旋前)肌群和從后方跨越的旋外(旋后)肌群。一般講幾軸性關(guān)節(jié)就具有與幾個(gè)運(yùn)動(dòng)軸相對(duì)應(yīng)的對(duì)抗肌群，但也有個(gè)別關(guān)節(jié)，有的運(yùn)動(dòng)軸沒有相應(yīng)肌肉配布，如手的掌指關(guān)節(jié)，從關(guān)節(jié)面的形態(tài)看屬于球窩關(guān)節(jié)，卻只生有屈伸和收展兩組對(duì)抗的肌肉，而沒有與垂直軸交叉的回旋肌，所以該關(guān)節(jié)不能做主動(dòng)的回旋運(yùn)動(dòng)，當(dāng)然它有一定的被動(dòng)的回旋能力。上述圍繞某一個(gè)運(yùn)動(dòng)軸作用相反的兩組肌肉叫做對(duì)抗肌，但在進(jìn)行某一運(yùn)動(dòng)時(shí)，一組肌肉收縮的同時(shí)，與其對(duì)抗的肌群則適度放松并維持一定的緊張度，二者對(duì)立統(tǒng)一，相反相成。另外，在完成一個(gè)運(yùn)動(dòng)時(shí)，除了主要的運(yùn)動(dòng)肌(原動(dòng)肌)收縮外，尚需其它肌肉配合共同完成，這些配合原動(dòng)肌的肌肉叫協(xié)力肌。當(dāng)然，肌肉彼此間的關(guān)系，往往由于運(yùn)動(dòng)軸的不同，它們之間的關(guān)系也是互相轉(zhuǎn)化的，在沿此一軸線運(yùn)動(dòng)時(shí)的兩個(gè)對(duì)抗肌，到沿彼一軸線運(yùn)動(dòng)時(shí)則轉(zhuǎn)化為協(xié)力肌。如尺側(cè)伸腕肌和尺側(cè)屈腕肌，在橈腕關(guān)節(jié)冠狀軸屈伸運(yùn)動(dòng)中，二者是對(duì)抗肌，而在進(jìn)行矢狀軸的收展運(yùn)動(dòng)時(shí)，它們都從矢狀軸的內(nèi)側(cè)跨過而共同起內(nèi)收的作用，此時(shí)二者轉(zhuǎn)化為協(xié)力肌。此外，還有一些運(yùn)動(dòng)，在原動(dòng)肌收縮時(shí)，必須另一些肌肉固定附近的關(guān)節(jié)，如握緊拳的動(dòng)作，需要伸腕肌將腕關(guān)節(jié)固定在伸的位置上，屈指肌才能使手指充分屈曲將拳握緊，這種不直接參與該動(dòng)作而為該動(dòng)作提供先決條件的肌肉叫做共濟(jì)肌。

　　4.肌的輔助裝置

　　(一)筋膜

　　筋膜fascia可分為淺、深兩層。淺筋膜superficial fascia為分布于全身皮下層深部的纖維層，有人將皮下組織全層均列屬于淺筋膜，它由疏松結(jié)締組織構(gòu)成。內(nèi)含淺動(dòng)、靜脈、淺淋巴結(jié)和淋巴管、皮神經(jīng)等，有些部位如面部、頸部生有皮肌，胸部的乳腺也在此層內(nèi)。

　　深筋膜profundal fascia又叫固有筋膜，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，遍布全身，包裹肌肉、血管神經(jīng)束和內(nèi)臟器官。深筋膜除包被于肌肉的表面外，當(dāng)肌肉分層時(shí)，固有筋膜也分層。在四肢，由于運(yùn)動(dòng)較劇烈，固有筋膜特別發(fā)達(dá)、厚而堅(jiān)韌，并向內(nèi)伸入直抵骨膜，形成筋膜鞘將作用不同的肌群分隔開，叫做肌間隔。在體腔肌肉的內(nèi)面，也襯以固有筋膜，如胸內(nèi)、腹內(nèi)和盆內(nèi)筋膜等，甚而包在一些器官的周圍，構(gòu)成臟器筋膜。一些大的血管和神經(jīng)干在肌肉間穿行時(shí)，深筋膜也包繞它們，形成血管鞘。筋膜的發(fā)育與肌肉的發(fā)達(dá)程度相伴行，肌肉越發(fā)達(dá)，筋膜的發(fā)育也愈好，如大腿部股四頭肌表面的闊筋膜，厚而堅(jiān)韌。筋膜除對(duì)肌肉和其它器官具有保護(hù)作用外，還對(duì)肌肉起約束作用，保證肌群或單塊肌的獨(dú)立活動(dòng)。在手腕及足踝部，固有筋膜增厚形成韌帶并伸入深部分隔成若干隧道，以約束深面通過的肌腱。在筋膜分層的部位，筋膜之間的間隙充以疏松結(jié)締組織，叫做筋膜間隙，正常情況下這種疏松的聯(lián)系保證肌肉的運(yùn)動(dòng)，炎癥時(shí)，筋膜間隙往往成為膿液的蓄積處，一方面限制了炎癥的擴(kuò)散，一方面濃液可順筋膜間隙的通向蔓延。

　　(二)腱鞘和滑液囊

　　一些運(yùn)動(dòng)劇烈的部位如手和足部，長肌腱通過骨面時(shí)，其表面的深筋膜增厚，并伸向深部與骨膜連接，形成筒狀的纖維鞘，其內(nèi)含由滑膜構(gòu)成的雙層圓筒狀套管，套管的內(nèi)層緊包在肌腱的表面，外層則與纖維鞘相貼。兩層之間含有少量滑液。因此肌腱既被固定在一定位置上，又可滑動(dòng)并減少與骨面的摩擦。在發(fā)生中滑膜鞘的兩層在骨面與肌腱間互相移行，叫做腱系膜，發(fā)育過程中腱系膜大部分消失，僅在一定部位上保留，以引導(dǎo)營養(yǎng)肌腱的血管通過。

　　(三)滑液囊

　　在一些肌肉抵止腱和骨面之間，生有結(jié)締組織小囊，壁薄，內(nèi)含滑液，叫做滑液囊synovialbursa，其功能是減緩肌腱與骨面的摩擦。滑液囊有的是獨(dú)立封閉的，有的與鄰近的關(guān)節(jié)腔相通，可視為關(guān)節(jié)囊滑膜層的突出物。