3. 牙隱裂(cracked tooth)
定義：未經(jīng)治療的牙齒表面由于某些因素的長(zhǎng)期作用而出現(xiàn)的臨床不易發(fā)現(xiàn)的細(xì)小裂紋——牙痛、 成年人牙劈裂而喪失
病因：
(1) 牙結(jié)構(gòu)薄弱環(huán)節(jié)(內(nèi)在條件)：窩溝、釉板
(2) 牙尖過于陡峭(易感因素)：牙尖斜面的存在使窩溝底部同時(shí)收到兩個(gè)方向相反的水平分力作用，即劈裂力的作用，牙尖斜度愈大，所產(chǎn)生的水平分力愈大
(3) 創(chuàng)傷性牙合力(致裂因素)：窩溝底部劈裂力明顯增加 ——釉板向牙本質(zhì)方向加深——裂紋向牙髓方向加深
(4) 溫度作用：在與牙合力關(guān)系較小的唇、頰側(cè)牙面上發(fā)生的裂紋與此有關(guān)
臨床表現(xiàn)：
(1) 好發(fā)牙位：好發(fā)于中老年患者的后牙咬合面， 以 上頜6(近中腭尖)最多見。上頜磨牙最多，其次是下頜磨牙和上頜前磨牙
(2) 常見主訴：長(zhǎng)時(shí)間的咀嚼不適或咬合痛
(3) 隱裂位置：裂紋多與發(fā)育溝重疊，向一側(cè)或兩側(cè)延伸(近遠(yuǎn)中)，越過邊緣嵴達(dá)鄰面
(4) 較輕癥狀：冷熱刺激敏感和(或)咬合不適;較重：牙髓、根尖周病
(5) 隱裂患牙X線片：某部位牙周膜間隙加寬或無表現(xiàn)
牙隱裂分度
1.隱裂紋僅在釉質(zhì)內(nèi)，沒有臨床癥狀，裂紋不能染色。
2.隱裂紋達(dá)牙本質(zhì)淺層時(shí)，裂紋處有牙本質(zhì)過敏癥狀，染色淺。
3.隱裂紋達(dá)牙本質(zhì)中、深層時(shí)，出現(xiàn)可復(fù)性牙髓炎或牙髓炎癥狀，裂紋染色明顯，可伴發(fā)齲損，咬楔測(cè)驗(yàn)陽性。
4.隱裂紋達(dá)牙髓腔，出現(xiàn)牙髓炎，牙髓壞死或根尖周炎癥狀，裂紋染色明顯，咬合痛明顯。
5.患牙因隱裂而劈裂，可出現(xiàn)牙髓牙周聯(lián)合病變癥狀。
臨床檢查 ：
(1) 探診：尖銳探針——裂隙處加壓或撬動(dòng) ——痛(較深裂紋)
(2) 叩診：各牙尖和各方向叩，叩痛顯著處 為隱裂所在位置
(3) 溫度測(cè)驗(yàn)：患牙對(duì)冷敏感時(shí)，隱裂紋處最明顯
(4) 裂紋的染色檢查：染色藥物滲入隱裂，裂紋處染色較深
(5) 咬楔法：可疑牙咬棉簽，疼痛
(6) 透照法：用光導(dǎo)纖維照明器的光源透照牙齒，強(qiáng)光不能透過與光源垂直的牙折線
(7) X線：某部位的牙周膜間隙增寬，相應(yīng)的硬骨板增寬或牙槽骨出現(xiàn)透射區(qū);也可無任何表現(xiàn)
診斷：
(1) 病史和早期癥狀：較長(zhǎng)期的咬合不適和咬在某一特殊部位時(shí)的劇烈疼痛
(2) 臨床檢查
(3) 凡出現(xiàn)上述癥狀而未發(fā)現(xiàn)患牙有深齲或深牙周袋、牙面上探不到過敏點(diǎn) 牙隱裂的可能
治療
(1) 對(duì)因治療：調(diào)牙合 ; 均衡全口牙合負(fù)擔(dān)：診治其他部位的牙齒疾病，修復(fù)缺失牙等
(2) 早期隱裂尚未波及牙髓：沿裂紋備洞，氫氧化鈣墊 底，光固化修復(fù)
(3) 對(duì)癥治療：牙髓病、根尖周病做相應(yīng)處理
(4) 防止劈裂：大量調(diào)磨牙尖斜面+帶環(huán)修復(fù)+樹脂充填+ 全冠修復(fù)
(5) 5度隱裂患牙根據(jù)牙位和劈裂位置，可做截根術(shù)、半切除術(shù)或拔除
4. 牙根縱裂(Vertical Root Fracture)
定義：是指未經(jīng)牙髓治療的牙齒根部硬組織在某些致病因素作用下發(fā)生的平行于牙長(zhǎng)軸的，溝通髓腔與牙周膜間隙的縱向裂紋。未波及牙冠。
牙髓治療后牙根縱裂：
(1) 無髓牙：脆性大，抗折力降低;根管預(yù)備時(shí)去除牙體組織過多，根充時(shí)垂直或側(cè)壓力過大;固位樁不合適(錐形樁)
(2) 早期可無癥狀，晚期出現(xiàn)牙周癥狀
病因：
(1) 慢性持續(xù)性的創(chuàng)傷牙合力：6最高，6次之
(2) 牙根發(fā)育缺陷：磨牙近中根多發(fā)
(3) 牙周組織的局部炎癥：牙槽骨的降低使臨床牙冠變長(zhǎng)，改變了牙齒的受力支點(diǎn)，使牙齒更容易遭受咬合創(chuàng)傷;暴露在牙周袋內(nèi)的牙根表面可發(fā)生吸收
(4) 無髓牙
臨床表現(xiàn)
(1) 多見于中老年患者，多以咬合不適或咀嚼疼痛就診
(2) 溫度刺激痛、自發(fā)痛、咀嚼痛、有的伴有牙齦反復(fù)腫脹和瘺管形成
(3) 患牙一般為承擔(dān)咬合力的主要牙齒，未做過牙髓治療，無齲，冷熱刺激敏感或疼痛等急、慢性牙髓炎癥狀;叩痛、松動(dòng)，牙齦紅腫或捫痛，牙周袋，牙槽骨破壞
X線檢查：髓腔特有的X線片表現(xiàn)是診斷牙根縱裂的主要依據(jù)
(1) 縱裂牙根：根管影像從根尖部到根冠口長(zhǎng)度不等的直線狀均勻增寬，晚期可見裂片從牙頸部斷裂分離或有移位
(2) 牙周組織：患根周圍牙周膜間隙增寬，局限性牙槽骨骨質(zhì)疏松
治療
(1) 松動(dòng)明顯的均拔除
(2) 無松動(dòng)磨牙且牙周病變局限于裂縫處的，根管治療后行牙體半切除術(shù)或截根術(shù)
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