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第二章 口腔粘膜感染性疾病

第一節(jié) 口腔粘膜病毒感染

　　總的臨床特點是：以單純性皰疹為代表的皰疹病毒感染最為常見，發(fā)病較急，有感染接觸史或抵抗力下降史，可有發(fā)熱、乏力等前驅(qū)癥狀，病損以皰疹及皰疹破潰后形成的糜爛、潰瘍?yōu)橹鳌?/P>

　　一、單純皰疹(herpes simplex)：

　　病原體 — HSV

　　傳染途徑—以帶病毒者及病人為傳染源，通過飛沫、唾液、皰液接觸，胎兒可經(jīng)產(chǎn)道感染。

　　發(fā)病機制 —感染HSV后，HSV脫去蛋白質(zhì)衣殼進入細胞，DNA進入細胞核，增殖擴散，引起急性發(fā)作，成為原發(fā)性單純性皰疹。原發(fā)損害后，病毒沿三叉神經(jīng)鞘進入半月神經(jīng)節(jié)細胞或周圍細胞內(nèi)潛伏，在一定誘因刺激下引起復發(fā)性單純皰疹。

　　1.原發(fā)性皰疹性口炎

　　1型單純皰疹引起的口腔病損，可引起急性皰疹性齦口炎，6歲以下兒童多見，尤其是6個月至2歲。成人也有發(fā)作。

　　前驅(qū)期—從有接觸史后，潛伏期4-7天。

　　出現(xiàn)發(fā)熱、頭疼、乏力、肌肉疼、咽喉疼等急性癥狀，頜下和頸上淋巴結(jié)腫大、觸痛，患兒流涎、拒食、煩躁不安。

　　經(jīng)1-2天后，口腔粘膜廣泛充血水腫，附著齦和游離齦有急性炎癥。

　　水皰期—口腔粘膜任何部位可發(fā)生成簇小水皰，特別是鄰近乳磨牙的上腭及齦緣處更明顯。水皰壁薄，破后形成小潰瘍。

　　糜爛期—成簇的水皰破后可形成大面積糜爛，可造成繼發(fā)感染。

　　愈合期—潰瘍逐漸愈合，病程約7-10天。抗病毒抗體在發(fā)病14-21天最高，以后下降，多數(shù)病例可保持一生，但不能防止復發(fā)。

　　HSV的原發(fā)感染除口腔外還可引起皮膚皰疹、皰疹性甲溝炎、生殖器皰疹、眼皰疹、新生兒皰疹及皰疹性腦膜炎。

　　2.復發(fā)性皰疹性口炎(recurrent herpetic stomatitis)

　　原發(fā)病變愈合后，約30-50%可復發(fā)。全身反應較輕。表現(xiàn)為唇皰疹及口內(nèi)皰疹，前者多見。

　　前驅(qū)癥狀有乏力不適，很快在復發(fā)區(qū)有燒灼感、癢感、張力增加。

　　約10小時出現(xiàn)成簇的小水皰，周圍有輕度紅斑。24小時皰破后糜爛結(jié)痂。愈合后不留瘢痕，但可有色素沉著。

　　可以產(chǎn)生繼發(fā)感染，加重病情。

　　治療：

　　抗病毒藥物 —阿昔洛韋、病毒唑、干擾素、聚肌胞、疫苗、免疫球蛋白。

　　免疫調(diào)節(jié)劑及其他 —胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、消炎痛、布洛芬等。

　　局部用藥 —漱口液、糊劑、散劑、含片、軟膏等。

　　物理療法 —氦氖激光

　　對癥和支持療法

　　中醫(yī)中藥 —辨證施治。

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