乳牙急性根尖周炎的應(yīng)急處理

　　①建立髓腔引流：開放髓腔，使炎性滲出物或膿液通過根管引流。

　　②切開排膿：已形成粘膜下膿腫的還需在口腔內(nèi)的腫脹部位做局部切開排膿，而腫脹嚴(yán)重者，則需用碘仿紗條進(jìn)行引流。

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　　乳牙牙髓病和根尖周病的治療目的：去除感染和慢性炎癥，消除疼痛;延長患牙保存時間;防止對繼承恒牙產(chǎn)生病理性影響。 乳牙牙髓治療方法——蓋髓術(shù)、活髓切斷術(shù)、根管治療術(shù)、干髓術(shù)。

　　直接蓋髓術(shù)(direct pulp capping)：是一種用藥物覆蓋于牙髓暴露處，以保護(hù)牙髓、保存牙髓活力的方法。直接蓋髓術(shù)在乳牙中的應(yīng)用十分有限，一般不推薦用于乳牙。除非是機(jī)械性露髓，露髓孔直徑小于1mm。

　　間接牙髓治療(indirect pulp therapy)：是指在治療深齲近髓患牙時，為避免露髓，有意識地保留洞底近髓的部分齲壞牙本質(zhì)，用氫氧化鈣等生物相容性材料覆蓋齲壞牙本質(zhì)，以抑制齲病進(jìn)展，促進(jìn)被保留的齲壞牙本質(zhì)再礦化及下方修復(fù)性牙本質(zhì)的形成，保存牙髓活力。

　　活髓切斷術(shù)(pulpotomy)：是在局麻下去除冠方牙髓組織，用活髓保存劑覆蓋牙髓創(chuàng)面以保存根部正常牙髓組織的方法。(注意：乳牙牙根吸收超過根長1/2，不宜作牙髓切斷術(shù))

　　【適應(yīng)證】：①乳牙深齲露髓或外傷露髓，不能進(jìn)行直接蓋髓者 ②乳牙部分冠髓牙髓炎 【藥物】：1：5-甲醛甲酚FC(放置牙髓斷面上1min，與牙髓斷面接觸區(qū)會產(chǎn)生凝固性壞死，以固定表面組織)、2%-4%戊二醛(放置牙髓斷面上1min)、15.5%硫酸亞鐵(放置牙髓斷面上10-15秒)、MTA、氫氧化鈣制劑。(注意：甲醛甲酚、戊二醛等具有組織固定作用，且有滲透性，禁止應(yīng)用于年輕恒牙)

　　乳牙根管治療術(shù)：是指通過根管預(yù)備和藥物消毒去除感染物質(zhì)對根尖周組織的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，防止發(fā)生根尖周病或促進(jìn)根尖周病愈合。

　　【適應(yīng)癥】：①牙髓炎癥涉及根髓，不宜行牙髓切斷術(shù)的患牙②牙髓壞死而應(yīng)保留的乳牙③根尖周炎癥而具有保留價值的乳牙。

　　【禁忌癥】：①牙冠破壞嚴(yán)重，已無法再修復(fù)的乳牙②髓室底穿孔③根尖及根分叉區(qū)骨質(zhì)破壞范圍廣，炎癥已累及繼承恒牙胚④廣泛性根內(nèi)吸收或根外吸收超過根長的1/3⑤下方有含牙囊腫或?yàn)V泡囊腫。

　　【注意事項(xiàng)】當(dāng)乳牙牙根有吸收時，禁用金屬砷失活制劑，因?yàn)樯閯┮讖拈_放的根尖孔進(jìn)入牙根 周圍組織而引起化學(xué)性灼傷; 一般的電子根管長度測量儀不適合乳牙，常用做法是根管工作長度為短于X線片根 尖處2mm ; 由于乳牙根管系統(tǒng)復(fù)雜、根管壁薄，其根管預(yù)備不強(qiáng)調(diào)根管擴(kuò)大和成形，而主要是通過化學(xué)方法去除根管內(nèi)感染物質(zhì) ;根管預(yù)備勿超出根尖孔;根充材料僅可采用可吸收、不影響乳恒牙交替的糊劑充填(氧化鋅丁香油糊劑，碘仿氧化鋅糊劑和氫氧化鈣制劑) ;不宜對乳磨牙牙齦瘺管進(jìn)行深搔刮術(shù)

　　干髓術(shù)：是用藥物使牙髓失活，切除冠髓，將多聚甲醛干髓劑覆蓋于根髓斷面，通過干髓劑的作用，使根髓干燥、硬化、固定，稱為無菌干化組織的治療方法。

　　【年輕恒牙牙髓治療原則】：盡力保存活髓組織，以保證牙根的繼續(xù)發(fā)育和生理性牙本質(zhì)的形成。如不能保存全部活髓，也應(yīng)保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也應(yīng)保存牙齒。 年輕恒牙髓治療方法——蓋髓術(shù)、活髓切斷術(shù)、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)、根尖屏障術(shù)

　　根尖誘導(dǎo)成形術(shù)(apexification)指牙根未完全形成之前發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或根尖周炎癥的年輕恒牙，在控制感染的基礎(chǔ)上，用藥物及手術(shù)方法保存根尖部的牙髓或使根尖周組織沉積硬組織，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法。

　　【適應(yīng)癥】：牙髓病變波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年輕恒牙;牙髓壞死或并發(fā)根尖周炎癥的年輕恒牙。

　　【治療步驟】

　　(1)第一階段：消除感染和根尖周病變，誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育或誘導(dǎo)根尖鈣化屏障形成 ①術(shù)前X線片②常規(guī)備洞開髓③根管預(yù)備④根管消毒⑤藥物誘導(dǎo)⑥定期檢查

　　(2)第二階段：在根尖閉鎖后進(jìn)行永久性根管充填

　　【治療后牙根繼續(xù)發(fā)育的類型】：①根尖繼續(xù)發(fā)育,管腔縮小,根尖封閉②根管腔無變化,根尖封閉③X線片上未見牙根繼續(xù)發(fā)育,但根管內(nèi)探測有明顯阻力,說明根尖處有薄的鈣化屏障④X線片上見在根端1/3處形成鈣化屏障

　　牙根未完全發(fā)育的年輕恒牙根端形態(tài)：喇叭口狀、平行狀、內(nèi)聚狀。

　　根尖誘導(dǎo)成形術(shù)所依賴的組織：根尖部殘留的生活乳頭、根尖端的牙乳頭、根尖周組織中的上皮根鞘

　　根尖屏障術(shù)(apical barrier)：是指用非手術(shù)方法將生物相容材料充填到根管根尖部，即刻在根尖部形成一個人工止點(diǎn)

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