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第二節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)

　　一、 顳下頜關(guān)節(jié)的組成：顳下頜關(guān)節(jié)由下頜骨髁狀突、顳骨關(guān)節(jié)面,居于二者之間的關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶所組成。

　　(一)下頜骨髁狀突: 頭略成橢圓形,兩側(cè)髁突的水平軸與下頜支表面垂直.但不平行而略偏向背側(cè), 成145°～160°角. 從側(cè)面觀分前斜面(功能面、負(fù)重區(qū))、后斜面;從后面觀分內(nèi)斜面(與側(cè)方運(yùn)動的非工作側(cè)有關(guān))、外斜面(與側(cè)方運(yùn)動的工作側(cè)有關(guān))。

　　(二)顳骨關(guān)節(jié)面

　　1、關(guān)節(jié)窩：似三角形前邊為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，外邊為顴弓的后續(xù)部分，內(nèi)后邊為巖鼓裂、巖鱗裂和鼓鱗裂，外邊與內(nèi)后邊相交于關(guān)節(jié)后結(jié)節(jié)。頂部有腦膜中動脈通過，后方與外耳道、中耳相鄰。關(guān)節(jié)窩以鼓鱗裂和巖鱗裂為界，前容納髁突，后充滿結(jié)締組織和部分腮腺。

　　2、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)：位于關(guān)節(jié)窩的前方，顴弓根部。分前斜面(斜度小，便于最大開口時，越過嵴頂向前滑行);后斜面(斜度大，和髁狀突的前斜面構(gòu)成功能面和負(fù)重區(qū))

　　(三)關(guān)節(jié)盤

　　1、前帶：較厚，前后徑窄，由膠原纖維和彈性纖維組成。有小動脈、毛細(xì)血管和神經(jīng)，以及顳前附著(起自關(guān)節(jié)盤上方前緣，止于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的前斜面)，和下頜前附著(起自關(guān)節(jié)盤下方前緣，止于髁突前斜面)。關(guān)節(jié)盤前緣在顳前附著和下頜前附著之間為翼外肌上頭的肌腱。以上2點(diǎn)附著，翼外肌上頭肌腱和關(guān)節(jié)囊融合在一起又稱關(guān)節(jié)盤的前伸部。

　　2、中間帶：中間帶最薄，前后徑窄。介于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和髁突前斜面之間，由膠原纖維和細(xì)彈性纖維組成，也是關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂的好發(fā)部位，無血管和神經(jīng)。

　　3、后帶：后帶最厚，前后徑最寬，介于髁突橫嵴和關(guān)節(jié)窩之間。后帶的后緣位于髁突橫嵴的上方，無血管和神經(jīng)，表面有滑膜覆蓋。

　　4、雙板區(qū)：上下兩層之間有豐富的神經(jīng)血管，是關(guān)節(jié)盤最好發(fā)的穿孔、破裂部位。

　　(四)關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)間隙

　　1、關(guān)節(jié)囊：由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，形成韌性很強(qiáng)的纖維囊。1)囊內(nèi)有四種感受器:魯菲尼小體、高爾基腱器官、帕西尼小體和游離神經(jīng)末稍。

　　2)毗鄰：上前方附于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂之前;上后方附于鼓鱗裂;前內(nèi)方與翼外肌上頭融合;外側(cè)附于顴弓、關(guān)節(jié)窩的邊緣和關(guān)節(jié)后結(jié)節(jié);內(nèi)側(cè)止于蝶骨角嵴;下方止于髁頸。

　　2、關(guān)節(jié)間隙

　　1)上腔：大而松，允許關(guān)節(jié)盤和髁突作滑動運(yùn)動，稱滑動關(guān)節(jié)，又稱盤-顳關(guān)節(jié)。

　　2)下腔：小而緊，只允許髁突在關(guān)節(jié)盤上做轉(zhuǎn)動運(yùn)動，稱鉸鏈關(guān)節(jié)，又稱盤-頜關(guān)節(jié)。

　　3)關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡下：

　　上腔：滑膜后小憩、中間區(qū)、滑膜前隱窩

　　下腔：滑膜后小憩、中間區(qū)、滑膜前小憩

　　(五)關(guān)節(jié)韌帶

　　1、顳下頜韌帶

　　2、蝶下頜韌帶

　　3、莖突下頜韌帶

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