2014口腔助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：拔牙創(chuàng)的愈合過(guò)程

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　　拔牙創(chuàng)的愈合過(guò)程可分為五個(gè)主要階段：

　　1.拔牙創(chuàng)出血及血凝塊形成：拔牙后，拔牙創(chuàng)內(nèi)充滿的血液約于15～30分鐘即可形成血凝塊而將創(chuàng)口封閉。此血塊的存在有保護(hù)創(chuàng)口、防止感染、促進(jìn)創(chuàng)口正常愈合的功能。

　　2.血塊機(jī)化、肉芽組織形成：拔牙后數(shù)小時(shí)，牙齦組織收縮，使拔牙創(chuàng)口變小，這也是保護(hù)血塊及促進(jìn)愈合的一種反應(yīng)。約24小時(shí)，即有成纖維細(xì)胞自牙槽骨壁向血凝塊內(nèi)延伸生長(zhǎng)，同時(shí)來(lái)自鄰近血管的內(nèi)皮細(xì)胞增殖，形成血管芽，并連成血管網(wǎng)。大約7天血塊被肉芽組織所替代，這時(shí)牙槽骨開(kāi)始破骨件吸收。

　　3.結(jié)締組織和上皮組織替代肉芽組織：拔牙后3～4天，更成熟的結(jié)締組織開(kāi)始替代肉芽組織，至20天左右基本完成。術(shù)后5～8天開(kāi)始形成新骨，不成熟的纖維狀骨逐漸充填拔牙窩。在牙槽突的尖銳邊緣骨吸收繼續(xù)進(jìn)行，當(dāng)拔牙窩充滿骨質(zhì)時(shí)，牙槽突的高度將降低。

　　拔牙后3～4天，上皮自牙齦緣開(kāi)始向血凝塊表面生長(zhǎng)，但在24～35天，乃至更長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，上皮組織的生長(zhǎng)仍未完成。

　　4.原始的纖維樣骨替代結(jié)締組織：大約38天以后，拔牙窩的2/3被纖維樣骨質(zhì)充填，

　　3個(gè)月后才能完全形成骨組織。這種骨質(zhì)密度較低，X線檢查仍可看到牙槽窩的影像。

　　5.成熟的骨組織替代不成熟骨質(zhì)，牙槽突功能性改建牙槽突的改建早在術(shù)后3天就開(kāi)始了。40天后愈合區(qū)內(nèi)逐漸形成多層骨小梁一致的成熟骨，并有一層密質(zhì)骨覆蓋這一區(qū)域。牙槽骨受到功能性壓力后，骨小梁的數(shù)目和排列順應(yīng)變化而重新改造。3～6個(gè)月后重建過(guò)程基本完成，出現(xiàn)正常骨結(jié)構(gòu)。拔牙時(shí)多自頰側(cè)拔出，多數(shù)牙的頰側(cè)骨板薄，因此頰側(cè)牙槽骨的改建、重建過(guò)程遠(yuǎn)較舌側(cè)活躍，這就是頰側(cè)出現(xiàn)骨尖、骨隆突多的原因。

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