2014口腔助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：門牙齲壞的處理

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　　門牙，俗稱大門牙，醫(yī)學(xué)上稱為中切牙，是根據(jù)其主要功能而命名的。門牙正面看如鏟形，側(cè)面看如楔形。其切緣相當(dāng)于鏟子的頭部，用于切斷食物。上頜門牙有兩顆，分為右上門牙和左上門牙。兩牙相接不好時(shí)，容易嵌塞食物，引起齲壞。門牙相鄰的邊緣是齲齒的好發(fā)區(qū)。門牙一旦齲壞了，怎么辦?一般根據(jù)齲壞的程度，分別采用相應(yīng)的治療措施。

　　(1)淺齲：指的是較淺的齲洞，可能只有牙釉質(zhì)齲壞。淺齲一般沒有自覺州腦床癥狀。早期發(fā)生色的改變。由于牙洞里的腐蝕組織呈黑色，對著鏡子很容易發(fā)現(xiàn)門牙上的黑色變化。這種洞，如直接充填，便可防止齲壞擴(kuò)展。

　　(2)中齲：指的是齲壞比淺齲深些，除牙釉質(zhì)齲壞外，還有淺層牙本質(zhì)齲壞。這種齲洞可產(chǎn)生自覺的臨床癥狀，如吃冰棍、喝冰鎮(zhèn)汽水等冷性食物時(shí)，或進(jìn)食熱水、熱飯時(shí)均可引起不適癥狀。中齲的處理需要墊一層保護(hù)性藥物，使冷、熱性食物刺激時(shí)不影響牙齒組織，起到保護(hù)牙髓的作用。最外層補(bǔ)上永久性樹脂材料。

　　(3)深齲：指的是齲壞比中齲深些，幾乎接近于牙髓。深齲的自覺癥狀明顯。如冷風(fēng)的刺激就能引起牙齒酸痛癥狀，嚴(yán)重時(shí)，產(chǎn)生持續(xù)性疼痛。深齲的處理需要根據(jù)牙洞情況，并仔細(xì)詢問有無持續(xù)性疼痛的病史，分別采取不同的處置辦法：①單純性冷、熱刺激痛，可以墊上一層藥物保護(hù)牙髓，觀察兒日，如不再產(chǎn)生疼痛時(shí)，可以保留一部分材料，外層選用相近顏色復(fù)合樹脂作永久性充填。②具有不典型疼痛，即除了在冷、熱性刺激時(shí)疼痛外，還有不典型性牙痛。牙痛可以是隱痛，如晚上隱痛一會(huì)兒，但不影響休息。另外，牙痛可以表現(xiàn)為：受到一次冷或熱性刺激時(shí)，疼痛時(shí)間延長，作牙髓活性試驗(yàn)時(shí)，可產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛反應(yīng)。以上牙痛的處理是徹底去除牙髓。②去牙齲腐質(zhì)，外露牙髓。當(dāng)去除牙齲腐質(zhì)時(shí)，可在牙髓角附近使牙髓外露。此時(shí)應(yīng)結(jié)合病史，分別處理。

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