2014口腔助理醫(yī)師輔導(dǎo)：口腔白斑病的鑒別診斷

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　　1.白色水腫(leukoedema)

　　中年以上男性較女性多見，面頰部豐滿者發(fā)生的可能性更多。白色水腫少自覺癥狀，故極少因此而就診，然而卻很容易在口腔科臨床上發(fā)現(xiàn)。白色水腫可能是正常粘膜變異，也可能與煙、酒、燙食刺激有關(guān)，雙側(cè)頰粘膜呈半透明蒼白色，狀似手指在水中侵泡過度后的皮膚。頰粘膜間線區(qū)往往是水腫最隆起的部位，水腫區(qū)域表面光滑，界限模糊，有時可擴散至口角區(qū)與上下唇;但有時由于水腫明顯而出現(xiàn)若干縱型或不規(guī)則皺褶。觸診柔軟也無壓痛。白色水腫一般不需治療。

　　白色水腫的鏡下所見，主要是棘層明顯增厚而無角質(zhì)層，棘細胞腫脹，越近淺層越明顯，核消失或濃縮，胞漿不染色，深層棘細胞與基底細胞無異常，上皮釘不規(guī)則伸長，結(jié)締組織少量炎癥細胞浸潤。

　　2.白色皺襞性齦口炎(white folded gingivostomatitis)

　　本病在出生時已經(jīng)存在，但不明顯，至青春期開始迅速發(fā)展，并逐漸保持穩(wěn)定狀態(tài)，但不隨年齡的增長而加重。皺襞性齦口炎是少見的常染色體顯性遺傳疾病，除了口腔粘膜外，還可發(fā)生在鼻腔、肛門與外陰。本病也稱白色海綿狀痣(white spongy nevus)。

　　損害呈灰白色或乳白色，表現(xiàn)為皺襞狀、海綿狀、鱗片狀粗厚軟性組織。觸診時，這些部位雖仍保持粘膜的柔性與彈性，但狀如海綿。頰粘膜損害較多見，其它部位也可罹患，甚至波及整個口腔粘膜。較小的鱗片狀組織能被揭去，揭去時無痛并露出淺粉紅色、光滑、不溢血的“表面”而類似正常粘膜。口服維甲酸療效顯著。

　　白色皺襞性齦口炎的鏡下所見：鱗狀上皮顯著增厚，甚至可達40～50層以上而無粒層，角化不全，棘細胞腫脹，越近表面越明顯，胞漿不染色，結(jié)締組織有少量炎癥細胞浸潤。

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