2013年口腔助理醫(yī)師輔導精華：顴骨骨折

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　　口腔助理醫(yī)師輔導精華：顴骨骨折

　　顴骨和顴弓是面部較突出的部分，容易發(fā)生骨折。骨折后，可發(fā)生蹋陷和移位畸形，壓迫顳肌或阻礙喙突運動，造成張口受限。顴骨因構成眶外壁和眶下緣的大部分，骨折移位后，可使眼球移位，產生復視。

　　圖4-23 口內切開復位法

　　顴骨和顴弓骨折的治療主要是手術復位。常用的方法有四種：

　　1.口內切開復位法：嚴密消毒和局部麻醉下，在患側上頜磨牙區(qū)前庭溝作一小切口，用扁平骨膜剝離器從切口伸向折斷的顴骨或顴弓深面，根據移位情況，橇動復位(圖4-23)。另一只手放在面部，通過手指的感覺控制復位程度。

　　2.顳部切開復位法：在患側顳部發(fā)際作2厘米長的切口，用骨膜剝離器沿顳筋膜與顳肌之間伸向顴骨和顴弓下方，用力將骨折片推動復位(圖4-24)，另一只手在面部協(xié)助。最后縫合切口。

　　圖4-24 顳部切開復位法圖4-25 口外牽拉復位法

　　3.口外牽拉復位法：利用消毒巾鉗的銳利鉗尖，在骨折部位刺入組織內，夾住蹋陷的顴弓骨折段，向外牽拉復位(圖4-25)。此法適用于單純性顴弓骨折。

　　4.切開復位固定法：此法是在骨折部位附近作小切口或經發(fā)際內弧形或拐杖形切口，暴露骨折斷端，牽拉復位并作骨間固定(圖4-26)。此法適用于不易復位的顴骨骨折。為了避免在面部遺留手術疤痕，近十幾年來，對復雜的顴骨顴弓骨折采用傷側經頭皮的半冠狀切口，必要時附加口內切口，可以充分暴露骨折斷端，切斷咬肌在顴骨的附麗，達到解剖復位的目的。

　　圖4-26 切開復位結扎固定法

　　顴骨和顴弓骨折后，凡有功能障礙者，都應進行復位治療。如無移位或移位不明顯，又無功能障礙，也可不作特殊處理。

　　顴骨和顴弓骨折復位后，為防止骨折段再移位，應適當限制張口運動，避免碰撞，睡眠時應采用健側臥位。

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