2013口腔助理醫(yī)師外科學輔導：口腔頜面部惡性腫瘤

　　口腔頜面部的惡性腫瘤以癌為常見，肉瘤較少。癌腫中絕大多數為鱗狀細胞癌，其次為腺性上皮癌，還有基底細胞癌、未分化癌、淋巴上皮癌等。

　　口腔癌大部分發(fā)生于暴露部位，且常有癌前病變過程，這對口腔癌的早期發(fā)現、早期治療是有利條件。所謂癌前病變是一種可能演變?yōu)榘┑牟±碜兓�，如白斑、皸裂、色素斑、慢性潰瘍等。并非所有這些病變都會發(fā)展為癌，還要取決于其他因素，最后演變?yōu)榘┑膬H為少數。為了預防口腔癌的發(fā)生，應積極治療上述病變，并消除各種不良的慢性刺激因素，如戒煙、拔除殘根及殘冠和去除不良修復物等。對于可疑病變，應嚴密隨訪，必要時作活檢或切除。

　　臨床表現

　　口腔癌按其發(fā)生部位可分為齦癌(Carcinoma of gingivae)、唇癌(Carcinoma of lip)、頰癌(Carcinoma of buccalmucosa)、舌癌(Carcinoma of tongue)、口底癌(Carcinoma of floor of the mouth)、腭癌(carcinomaof palate)、上頜竇癌(Carcinoma of the maxillary sinus)等(圖3-28)(附圖18、19、20、21)。一般認為口腔前部的癌腫分化程度較高，口腔后部的癌腫分化程度較低。

　　口腔癌常表現為潰瘍型、浸潤型和乳頭型三種。初起時常為局部潰瘍、硬結或小結節(jié)。一般無明顯的自發(fā)性疼痛，隨著癌腫迅速生長并向周圍及深層組織浸潤，可出現疼痛。硬結擴大、腫物外突、表面潰瘍、或邊緣隆起呈菜花狀，基底硬，中心可有壞死，有惡臭。常伴有感染，表面易出血。不同部位的癌腫因破壞鄰近組織、器官而出現不同的癥狀和功能障礙。如舌癌有明顯的疼痛和不同程度的舌運動受限、影響吞咽、說話等功能，惡性程度較高，發(fā)展快，早期即可有淋巴結轉移。齦癌常波及牙槽骨，易使牙齒松動或脫落，繼續(xù)擴展可侵犯頜骨，在上頜骨可侵入上頜竇，在下頜骨可累及下牙槽神經，引起疼痛或麻木。

　　口腔癌的轉移，主要是循淋巴引流至區(qū)域淋巴結，最常見的是頜下淋巴結和頸深淋巴結。少數可循血行轉移。晚期可有遠處轉移，常見的是肺，并可出現惡病質。

　　治療

　　應根據癌腫的病變情況(組織來源、分化程度、生長部位、病變大小、淋巴結轉移等)和病員的全身狀況來決定治療方案。治療措施有手術切除、放射治療、化學藥物治療、免疫治療、冷凍外科、激光及中草藥治療等。多數病例應采用綜合治療以取得較好的療效。手術切除的目的仍是口腔癌的重要治療手段。局部病灶應采用根治性節(jié)除，必要時尚需作頜下淋巴結清掃術或頸淋巴清掃術。