2014口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導：顴骨及顴弓骨折

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　　顴骨和顴弓是面部比較突出的部分，易受撞擊而發(fā)生骨折。顴骨與上頜骨、額骨、蝶骨和顳骨相連接，其中與上頜骨的連接面最大，故顴骨骨折常伴發(fā)上頜骨骨折。顴骨的顳突與顳骨的顴突連接構成顴弓。顴弓較細窄，更易發(fā)生骨折。

　　1.顴骨顴弓骨折分類　一般可分為顴骨骨折、顴弓骨折、顴骨顴弓聯(lián)合骨折及顴、上頜骨復雜骨折等，而顴弓骨折又可分為雙線型及三線型(M型)骨折。Knight和North根據(jù)解剖移位的角度提出6型分類法：Ⅰ型：顴骨無移位骨折;Ⅱ型：單純顴弓骨折;Ⅲ型：顴骨體骨折向后內(nèi)下移位，不伴轉位;Ⅳ型：向內(nèi)轉位顴骨體骨折;Ⅴ型：向外轉位顴骨體骨折;Ⅵ型：顴骨體粉碎性骨折。認為，Ⅱ、Ⅴ型骨折復位后穩(wěn)定，不需固定;Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ型骨折復位后不穩(wěn)定，需固定。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)顴面部塌陷：顴骨、顴弓骨折后骨折塊移位方向主要取決于外力作用的方向，多發(fā)生內(nèi)陷移位。在傷后早期，可見顴面部塌陷;隨后，由于局部腫脹，塌陷畸形并不明顯，易被誤認為單純軟組織損傷;數(shù)日后腫脹消退，又出現(xiàn)局部塌陷。

　　(2)張口受限：由于骨折塊發(fā)生內(nèi)陷移位，壓迫顳肌和咬肌，阻礙冠突運動，導致張口疼痛和張口受限。

　　(3)復視：顴骨構成眶外側壁和眶下緣的大部分。顴骨骨折移位后，可因眼球移位，外展肌滲血和局部水腫以及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折線中，限制眼球運動等原因而發(fā)生復視。

　　(4)瘀斑：顴骨眶壁有閉合性骨折時，眶周皮下、眼瞼和結膜下可有出血性瘀斑。

　　(5)神經(jīng)癥狀：顴骨上頜突部骨折移位可造成眶下神經(jīng)損傷，致使該神經(jīng)支配區(qū)有麻木感。骨折時如同時損傷面神經(jīng)顴支，則發(fā)生眼瞼閉合不全。

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