>>> 2019年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試兒科學練習試題匯總

　　一、A1

　　1、小兒特異性體液免疫的正確認識是

　　A、B細胞免疫的發(fā)育較T細胞免疫早

　　B、lgG類抗體應答需在出生1年后才出現(xiàn)

　　C、IgM類抗體在胎兒期即可產生

　　D、足月新生兒B.細胞量低于成人

　　E、免疫球蛋白均不能通過胎盤

　　2、唯一能通過胎盤進入胎兒體內的免疫球蛋白是

　　A、IgA

　　B、IgG

　　C、IgM

　　D、IgD

　　E、IgE

　　3、胸腺何時開始萎縮，其X線影何時消失

　　A、學齡期開始萎縮，嬰兒期X線影消失

　　B、11～14歲開始萎縮，3～4歲時X線影消失

　　C、18～20歲開始萎縮，5～6歲時X線影消失

　　D、青春期開始萎縮，4～6歲時X線影消失

　　E、青春期開始萎縮，3～4歲時X線影消失

　　4、小兒體液免疫特點中，下述哪項是錯誤的是

　　A、免疫球蛋白包括IgA、IgG、IgM、IgD及IgE五類

　　B、IgG有四個亞類

　　C、IgA含量增高揭示有宮內感染可能性

　　D、免疫球蛋白是巨噬細胞產物

　　E、小兒體液免疫的發(fā)育隨年齡增長逐步完善

　　5、風濕熱發(fā)熱后形成永久性瓣膜病變時間是

　　A、5個月左右

　　B、4個月左右

　　C、6個月～2年左右

　　D、1個月左右

　　E、3個月左右

　　6、關于皮下結節(jié)的描述以下哪項是錯誤的

　　A、粟米或豌豆大小，圓形，質硬

　　B、分布于肘、腕、踝、膝關節(jié)屈側

　　C、5%～10%的風濕熱病人

　　D、起病數(shù)周后出現(xiàn)

　　E、2～4周自然消失

　　7、風濕熱的皮膚損害是

　　A、環(huán)形紅斑

　　B、結節(jié)性紅斑

　　C、多形紅斑

　　D、蝶狀紅斑

　　E、圓形紅斑

　　8、風濕性舞蹈病的臨床特征中哪一項是錯誤的

　　A、多見于女性患者

　　B、以四肢和面部為主的不自主、無目的的快速運動

　　C、興奮和注意力集中時消失

　　D、病程呈自限性

　　E、其動作入睡后可消失

　　9、關于風濕熱環(huán)形紅斑的描述，以下哪項是錯誤的

　　A、多見于軀干及四肢屈側

　　B、呈環(huán)形或半環(huán)形，中心膚色正常

　　C、紅斑出現(xiàn)緩慢

　　D、數(shù)小時或1～2天內消失

　　E、消退后不留痕跡

　　10、風濕性心包炎的X檢查，以下哪項是錯誤的

　　A、心臟搏動減弱或消失

　　B、心影向兩側擴大，呈燒瓶狀

　　C、臥位時心腰增寬

　　D、立位時陰影又復變窄

　　E、心音遙遠

　　11、提示風濕活動的診斷依據(jù)以下哪項是錯誤的

　　A、具有發(fā)熱乏力、蒼白、脈搏增快等表現(xiàn)

　　B、血沉增快

　　C、RP粘蛋白增高

　　D、抗鏈“O”降低

　　E、P-R間期延長

　　12、風濕性關節(jié)炎特點中下列哪項是錯誤的

　　A、主要累及大關節(jié)

　　B、呈游走性和多發(fā)性

　　C、局部可呈紅腫熱痛和功能障礙

　　D、經治療后可治愈

　　E、但常留有畸形

　　13、下列哪一項是鏈球菌感染證據(jù)

　　A、抗“O”>500U

　　B、血沉增快

　　C、CRP陽性

　　D、扁桃體化膿

　　E、白細胞數(shù)增高

　　14、治療風濕性心肌炎的首選藥是

　　A、阿司匹林

　　B、維體舒

　　C、消炎痛

　　D、布洛芬

　　E、腎上腺皮質激素

　　15、急性風濕熱合并心衰的治療，下列哪一項是錯誤的

　　A、吸氧、低鹽飲食

　　B、大劑量激素

　　C、洋地黃制劑給予足量

　　D、利尿劑

　　E、維持電解質平衡

　　16、有關風濕熱的預后下述哪項是錯誤

　　A、舞蹈病的預后一般良好

　　B、首次發(fā)作累及心臟者，預后較差

　　C、反復發(fā)作累及心臟者預后不良

　　D、并發(fā)心功能不全者預后不良

　　E、伴發(fā)心包炎者預后良好

　　17、關于風濕熱實驗室檢查結果的判定，下列哪項是錯誤的

　　A、抗鏈“O”增高，只能說明近期有過鏈球菌感染

　　B、20%病人抗鏈“O”不增高

　　C、舞蹈病患兒抗鏈“O”一定增高

　　D、血沉增快是風濕活動的重要標志

　　E、以往確診風濕熱，存在一項主要表現(xiàn)，急性期反應物增高，提示風濕熱復發(fā)。

　　18、風濕性心臟炎最常受累的是

　　A、心包膜

　　B、左心房內膜

　　C、左心瓣膜

　　D、右心瓣膜

　　E、右心房內膜

　　19、確診風濕熱的主要表現(xiàn)哪項是錯誤的

　　A、心臟炎

　　B、游走性多發(fā)性關節(jié)炎

　　C、舞蹈病

　　D、發(fā)熱

　　E、環(huán)形紅斑

　　20、急性風濕熱不伴有心臟炎的患兒，阿司匹林治療的總療程約為

　　A、1～3周

　　B、4～8周

　　C、6～12 周

　　D、半年

　　E、1年

　　21、下列關于川崎病的預后錯誤的是

　　A、為自限性疾病，多數(shù)預后良好

　　B、少數(shù)患兒可見復發(fā)

　　C、未經有效治療的患兒，并發(fā)冠狀動脈損害者可達50%～60%

　　D、病死率約0.5%

　　E、死因為心肌梗死或冠狀動脈瘤破裂致心源性休克，甚至猝死

　　22、川崎病發(fā)病早期10以內天宜給予何種藥物來迅速退熱和預防冠狀動脈病變的發(fā)生

　　A、阿司匹林

　　B、糖皮質激素

　　C、抗生素

　　D、注射丙種球蛋白

　　E、肝素

　　23、關于川崎病，是一種以全身性中、小動脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙詿嵝园l(fā)疹性疾病，那么冠狀動脈損害多發(fā)生于病程第幾周

　　A、第1～2周

　　B、第1～3周

　　C、第2～4周

　　D、第2～6周

　　E、第3～6周

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　B細胞 與T細胞免疫相比，B細胞免疫發(fā)育較遲緩。足月新生兒 B細胞量略高于成人，而小于胎齡兒外周血中B細胞數(shù)量較少，不利于抗感染的特異性抗體產生，容易發(fā)生暫時性低丙種球蛋白血癥。

　　IgG類抗體新生兒即可自身合成,但速度較慢,至10～12個月時體內IgG均為自身產生。胎兒期已能產生IgM，出生后更快,男孩3歲時，女孩6歲時達到成人血清水平。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　IgG：能通過胎盤，臍血中IgG高于母體水平，早產兒、小于胎齡兒和過期胎兒的IgG 水平低于母體。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　直到3～4歲胸腺X線影消失，到青春期后胸腺開始萎縮。請您掌握以下有關胸腺發(fā)育和萎縮內容：胸腺位于胸骨上緣部位，約數(shù)出生是重7～15克的器官。由骨髓產生的T細胞只有隨血進入胸腺，并經胸腺激素的影響，最終約有5%的胸腺細胞發(fā)育成為具有免疫功能的成熟的T淋巴細胞。淋巴細胞作為機體的“衛(wèi)士”，在抗感染，抗腫瘤和免疫調節(jié)方面發(fā)揮關鍵作用。胸腺在嬰兒出生后一年左右時體積最大，3～4歲時X線影消失。青春期開始萎縮。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　本題選D。

　　免疫球蛋白是是由機體的B淋巴細胞(注：選項D錯誤)在抗原的刺激下分化、分裂而成的一組特殊球蛋白。在人體至少有五種免疫球蛋白，即IgG、IgA、IgM、IgD、IgE(注：選項A正確)。

　　小兒特異性體液免疫特點

　　B細胞功能在胚胎早期即已成熟，但因缺乏抗體及T細胞多種信號的輔助刺激，新生兒B細胞產生抗體的能力低下，出生后隨著年齡增長特異性體液免疫才逐步完善。(注：選項E正確)

　　IgG有四個亞類(注：選項B正確)。在胚胎12周末開始合成，但整個胚胎期含量不多，是唯一能夠通過胎盤的免疫球蛋白。新生兒的IgG主要來自母體，出生時臍血IgG水平甚至超過母體，這對于嬰兒生后數(shù)月內防御某些細菌及病毒感染至關重要。血清IgG于生后3個月合成開始增加，6個月時，母體IgG全部消失，此時容易感染。到6～7歲時接近成人水平。

　　IgA不能通過胎盤，新生兒IgA含量很低，IgM在胎兒期合成量極少，1～3歲時達成人水平的75%，不能通過胎盤，如檢查臍血IgM升高，提示胎兒有宮內感染可能。嬰兒期低IgM血癥，是易患革蘭氏陰性桿菌感染的重要原因。

　　IgD生物學功能尚不清楚。IgE參于I型變態(tài)反應，生后可從母乳中獲取部分IgE，嬰幼兒合成IgE能力不弱，患兒過敏性疾病時，血清型IgE水平可顯著升高。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　由于早期病變?yōu)榧毙匝装Y所致，雜音可以消失，反復發(fā)作6個月至2年后形成永久性瓣膜病變時，則雜音為持續(xù)性。判定風濕熱心瓣膜已發(fā)生不可逆性損害須觀察半年～2年。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　皮下小結：見于5%～10%的風濕熱患兒，常伴發(fā)嚴重心臟炎，起病后數(shù)周才出現(xiàn)，經2～4周消失;小結呈圓形，質硬、無壓痛、可活動、米粒至花生米大小，分布于肘、腕、膝、踝等關節(jié)伸側，以及枕部、前額頭皮、脊柱脊突處。直徑0.1～1cm，硬而無壓痛，與皮膚不粘連，2～4周消失。

　　常位于受摩擦較多部分，如肘部伸側、跟腱、頭皮、坐骨結節(jié)或關節(jié)周圍。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　環(huán)形紅斑是風濕熱皮膚癥狀一種表現(xiàn)結節(jié)性紅斑是一種真皮脈管和脂膜炎癥所引起的急性炎癥性疾病，多見于中青年女性。一般認為該病與鏈球菌感染和藥物反應有關。多形紅斑是一種急性自限性炎癥性皮膚病，常伴發(fā)粘膜損害，皮疹呈多形性，典型損害為靶形或虹膜狀損害�？捎啥喾N原因所致，可與感染細菌、病毒(特別是單純皰疹病毒)、酶菌、原蟲有關，也可由某些藥物，如磺胺類、巴妥類、水楊酸鹽類及生物制品致病，還有人與寒冷有關。蝶形紅斑是見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者兩側面頰對稱性的面部紅斑，通過鼻梁相連，顏色可以是淡紅色也可以是鮮紅色，如一只蝴蝶覆之，故稱為蝶形紅斑，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡中特異性較高的一種皮損。圓形紅斑則多見于藥疹。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　舞蹈�。赫硷L濕熱總數(shù)的3%～10%，年長女孩多見，兒童多于成人，累及錐體外系，其特征為面部和四肢肌肉的不自主、無目的快速運動，如伸舌、歪嘴、皺眉、擠眼、聳肩、縮頸、語言障礙、書寫困難、細微動作不協(xié)調，在興奮或注意力集中時加劇，入睡后即消失。病程呈自限性，3個月左右，偶有持續(xù)6～12個月者。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　風濕熱環(huán)形紅斑見于2%～5%患兒，位于軀干及四肢近端屈側，呈環(huán)形、半環(huán)形紅斑，受熱時明顯，環(huán)內皮膚正常，過緣呈匐行性輕微隆起，直徑約2.5cm左右。呈一過性，或時隱時現(xiàn)呈遷延性，可持續(xù)數(shù)周。(注：并不是如C所述“出現(xiàn)緩慢”，而是可短時間內出現(xiàn)又在短時間內消失，這種狀況可遷延數(shù)周)

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　風濕性心包炎的胸部X線透視可見心影搏動減弱或消失，心影向兩側擴大，呈燒瓶形，臥位時心腰部增寬，立位時心腰部陰影又變窄，以此與心臟擴大相鑒別。心包積液量多時：心音遙遠、有靜脈怒張、肝大等心包壓縮表現(xiàn)不是X線的表現(xiàn)。

　　心包炎是：由于心包臟層和壁層急性炎癥引起的。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　風濕熱活動性判斷 風濕熱持續(xù)活動表現(xiàn)為上述5個主要表現(xiàn)的持續(xù)存在，發(fā)熱、蒼白、乏力、脈搏增快等癥狀仍存在以及血沉增快，CRP陽性、α2球蛋白增高、黏蛋白增高、進行性貧血和P-R間期延長等。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　風濕熱臨床表現(xiàn)：關節(jié)炎：見于50%～60%患兒，典型者為游走性多關節(jié)炎，以膝、踝、肘、腕等大關節(jié)為主。局部紅、腫、熱、痛，以疼痛和功能障礙為主，活動受限。每個受累關節(jié)持續(xù)數(shù)日后自行消退，愈后不留關節(jié)畸形，但此起彼伏，可延續(xù)3～4周。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　鏈球菌感染時抗“O”升高為其特異性指標。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　腎上腺皮質激素治療風濕性心肌炎效果較為滿意，尤其對急性期癥狀明顯或初次發(fā)作的病例效果顯著。但對防止發(fā)生慢性瓣膜病變或遷延型的療效不定。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　風濕熱發(fā)生心力衰竭者，均視為風濕熱活動伴嚴重心臟炎，應立即給予腎上腺皮質激素治療。并可慎重使用洋地黃制劑，宜用快速制劑，劑量偏小，不必洋地黃化，不宜維持給藥，以防發(fā)生洋地黃中毒。并加用卡托普利。同時應用吸氧、利尿及低鹽飲食，注意限制液體入量。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　風濕熱預后主要取決于心臟炎的嚴重程度、首次發(fā)作是否正確的抗風濕熱的治療以及是否正規(guī)抗鏈球菌治療。心臟炎這易復發(fā)。預后較差，尤以嚴重心臟炎伴充血性心力衰竭的為甚。

　　舞蹈病是一種多見于兒童的疾病，常為急性風濕病的一種表現(xiàn)。臨床主要表現(xiàn)有不自主的舞蹈樣動作，肌張力降低，肌力減弱，自主運動障礙及情緒變化。本病發(fā)病年齡多見于5～15歲兒童，女多于男，起病相對緩慢，與風濕熱病密切相關。該病預后較好，但可復發(fā)。成功的治療可縮短病程。風濕熱臨床上有心包炎表現(xiàn)者，提示心臟炎嚴重，易發(fā)生心力衰竭。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　抗鏈球菌抗體測定：抗鏈球菌溶血素O (ASO)升高，抗脫氧核糖核酸酶B(anti- DNaseB)升高，單獨應用陽性率約80%，二者合用陽性率達90%以上。

　　多伴有風濕病的其他表現(xiàn),如血沉快、抗鏈“O”增高,但不是所有患者都增高。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　風濕熱中心臟炎：心內膜炎：以二尖瓣受累最常見，主動脈瓣次之。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　風濕熱診斷標準

　　主要表現(xiàn)次要表現(xiàn)鏈球菌感染證據(jù)

　　心臟炎發(fā)熱ASO和(或)其他抗鏈球菌抗體陽性

　　多關節(jié)炎關節(jié)痛咽拭培養(yǎng)或快速鏈球菌抗原試驗陽性

　　舞蹈病血沉增快

　　環(huán)形紅斑C反應蛋白陽性

　　皮下小結P-R間期延長

　　注：①主要表現(xiàn)為關節(jié)炎者，關節(jié)痛不再作為次要表現(xiàn);②主要表現(xiàn)為心臟炎者，P-R間期延長不再作為次要表現(xiàn)

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　無心臟炎的患兒可用阿司匹林，每日80 ～100mg/kg，最大量≤3g/d，分次服用，2周后逐漸減量，療程4～8周。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　川崎病為自限性疾病，多數(shù)預后良好;1%～2%的患兒可見復發(fā)。未經有效治療的患兒，并發(fā)冠狀動脈損害者可達15%～25%;病死率約0.5%，死因為心肌梗死或冠狀動脈瘤破裂致心源性休克，甚至猝死。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　靜注丙種球蛋白(IVIG)2g/kg，8～12h內靜脈滴入，宜于發(fā)病早期(10天以內)應用，可迅速退熱，預防冠狀動脈病變發(fā)生。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　冠狀動脈損害多發(fā)生于病程第2～4周，但也可發(fā)生于疾病恢復期。

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