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神經(jīng)系統(tǒng)檢查
神經(jīng)系統(tǒng)檢查以了解神經(jīng)系統(tǒng)有無(wú)損害、受損部位、范圍、性質(zhì)及程度等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查要求準(zhǔn)確性較高，檢查時(shí)需要患者的密切配合。
(一)腦膜刺激征
腦膜病變或腦膜鄰近器官的病變波及腦膜時(shí)，刺激脊髓神經(jīng)根，引起相應(yīng)的肌群發(fā)生痙攣，患者出現(xiàn)一種防御性反應(yīng)，這種現(xiàn)象稱為腦膜刺激征，主要體征有頸強(qiáng)直、布氏(Brudzinski)征、克氏(Kernig)征。
1.布氏(Brudzinski)征：被檢查者仰臥位，雙下肢伸直。檢查者一手托起被檢查者枕部，另一手按于其胸前。
2.克氏(Kernig)征：被檢查者仰臥位，一側(cè)下肢伸直，另一側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈成直角。檢查者將其小腿抬高伸膝。正常人膝關(guān)節(jié)伸展達(dá)135。
3.頸強(qiáng)直：被檢查者仰臥位，頸部放松。檢查者左手托其枕部，右手按于其胸前作屈頸動(dòng)作。如屈頸檢查時(shí)，感覺抵抗力增高，即為頸部阻力增高或頸強(qiáng)直。
(二)神經(jīng)反射
1.檢查注意事項(xiàng)
(1)檢查時(shí)充分暴露被檢查肢體，注意肢體的檢查姿勢(shì)，避免因姿勢(shì)不正確，而引不出正確的反射。
(2)叩擊肌腱力量應(yīng)均等，輕重應(yīng)一致，應(yīng)注意兩側(cè)對(duì)比檢查。
(3)發(fā)現(xiàn)異常反射要反復(fù)核查。
2.膝反射：反射中樞在腰髓第2～4節(jié)。
①檢查方法：被檢查者仰臥位，檢查者左手托起雙下肢，使膝關(guān)節(jié)屈曲呈120°左右;或被檢查者坐位，一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)呈90°屈曲，另一側(cè)下肢架于其上，小腿自然懸垂。
�、谡７磻�(yīng)為股四頭肌收縮，小腿伸展。
3.腹壁反射
(1)腹壁反射檢查方法：被檢查者仰臥位，雙下肢屈曲并攏，放松腹部。
(2)腹壁反射的正常反應(yīng)：檢查側(cè)腹肌收縮，臍孔向刺激側(cè)偏移。
(3)腹壁反射檢查注意事項(xiàng)：
�、俪浞直┞陡共�，上自劍突，下至恥骨聯(lián)合;
②檢查時(shí)手法要輕柔，避免劃傷皮膚;
�、圩笥覍�(duì)照，仔細(xì)觀察腹壁肌肉的收縮反應(yīng)。
4.反射程度判別：
(一)反射消失;(+)反射減弱，有肌肉收縮，但無(wú)相應(yīng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)，為正�；虿±頎顟B(tài);(++)正常反射，有肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng);(+++)反射增強(qiáng)，為正�；虿±頎顟B(tài);(++++)反射亢進(jìn)，伴陣攣;(+++++)反射亢進(jìn)，伴持續(xù)性陣攣。
5.跟腱反射：又稱踝反射，反射中樞在骶髓第，1～2節(jié)。
�、俦粰z查者仰臥位，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)均微屈曲，下肢呈外旋外展位。檢查者左手托住其足掌，輕向外上方用力，使足背屈呈直角，右手持叩診錘叩擊跟腱;或讓被檢查者雙膝跪于椅上，雙足懸于椅座外，用叩診錘直接叩跟腱。
②正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。
(三)肌力
1.肌力的檢查方法：檢查時(shí)囑被檢查者作各肢體的伸屈和抬高活動(dòng)，觀察其肌力和活動(dòng)范圍，稱主動(dòng)檢查法;囑被檢查者作肢體伸屈動(dòng)作，檢查者從相反方向給予適當(dāng)?shù)淖枇�，讓其�?duì)抗，如扳腕、屈臂等，了解其對(duì)阻力的克服能力，稱被動(dòng)檢查法。
2.肌力的判別：一般將肌力分為六級(jí)。
(1)0級(jí)：完全癱瘓，無(wú)肌肉收縮。
(2)1級(jí)：有肌肉收縮，無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)。
(3)2級(jí)：肢體能作水平移動(dòng)，但不能克服地心引力而抬離床面。
(4)3級(jí)：肢體能拾離床面，但不能對(duì)抗外界施加的阻力。
(5)4級(jí)：能作一定的阻抗運(yùn)動(dòng)，但較正常肌力差。
(6)5級(jí)：正常肌力。
3.臨床意義：肌力的喪失稱癱瘓，完全不能作隨意運(yùn)動(dòng)者稱完全性癱瘓，肌力減弱者稱不完全性癱瘓或輕癱。
(四)巴氏(Babinski)征
巴氏征檢查時(shí)，被檢查者取仰臥位，下肢伸直，檢查者一手持握其踝部，另一手用鈍針或竹簽沿足底外側(cè)緣，由后向前劃至小趾根部，再轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。正常人表現(xiàn)為足趾向跖面屈曲，即巴氏征陰性;如表現(xiàn)為跨趾背伸，其余四趾呈扇形展開，則為巴氏征陽(yáng)性。
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