2012年公衛(wèi)助理醫(yī)師考試輔導：衛(wèi)生政策

　　衛(wèi)生政策利益分析

　　1.利益相關集團

　　利益相關集團是指某些人、團體或者機構，他們能夠改變某個政策的目標，影響政策目標的實現(xiàn);或是當政策目標實現(xiàn)后，他們的利益會受到影響。

　　2.利益相關集團分析的意義

　　某些利益相關集團所處地位非常有力，能夠加強或者削弱決策者的自主權。

　　某些集團支持態(tài)度很堅決，決策者應當特別注意這些集團，與其保持密切聯(lián)系，以獲得足夠的支持。

　　某些集團可能會影響決策的方向或者政策目標。

　　3.利益相關集團分析的4個步驟

　　第一步，確定利益相關集團。

　　第二步，估計利益相關集團的利益，以及政策目標對其利益的可能影響。

　　第三步，評價利益相關集團動用資源的能力。

　　第四步，判斷各個利益相關集團的立場。

　　4.利益相關集團分析的優(yōu)缺點

　　使決策者更好地了解，哪些人、哪些團體可能影響決策，他們的利益和他們所擁有的資源如何，估計這些集團影響力的大小，從而使決策者心中有數(shù)，對重要的集團加以關注，保證政策目標的實現(xiàn)。

　　由于利益相關集團分析更多地關注了各個集團本身，對于可能影響決策的所有團體缺乏一個整體的了解。

　　衛(wèi)生政策的制定

　　1.確定政策目標

　　政策目標具體明確：

　　政策目標有效協(xié)調(diào)：一致性、同向性，避免沖突性。

　　政策目標與手段要統(tǒng)一：構成手段目標鏈。

　　2.設計政策方案

　　備選方案的設計是個動態(tài)的過程，包括設想、分析、初選、評定、淘汰等環(huán)節(jié)。

　　3.備選方案的選定

　　最大限度地實現(xiàn)政策目標。

　　最少地消耗各種政策資源。

　　對多種風險具有最大的應變性。

　　在政策實施中產(chǎn)生最小的負面效應。

　　4.方案的論證

　　尋找證據(jù)支持自己的主張、反駁他人看法的過程就是政策論證。是一個互動的過程。

　　5.方案的合法采納

　　政策方案被選出來之后，未必立即付諸實施。它需要依照一定的法律程序予以審定，即合法化(legitimation)，才具有約束力。

　　衛(wèi)生政策的實施

　　衛(wèi)生政策實施是指政策內(nèi)容付諸實踐的過程。

　　西方政治學家提出了兩個政策執(zhí)行模型：“浴盆模型”和史密斯模型。

　　“浴盆模型”表示政策“失效”出現(xiàn)于三個階段：

　　1.早期失效人們對政策不了解或者是政策本身的缺陷導致了目標實現(xiàn)的可靠性較差，需要增加宣傳并完善政策;

　　2.偶然失效政策功能相對充分發(fā)揮，失效率最低;

　　3.耗損失效由于主客觀條件變化，政策老化導致失效率持續(xù)上升，需要調(diào)整或廢止原有政策。

　　美國學者T.B.史密斯提出的模型具有較大的影響。他認為，理想化的政策、執(zhí)行機構、目標群體和環(huán)境因素可以歸納為政策執(zhí)行過程中的四大因素。

　　衛(wèi)生政策的評價

　　1.衛(wèi)生政策效果評價標準

　　(1)投入工作量：投入資源的質(zhì)與量、分配狀況;

　　(2)績效：包括客觀結(jié)果和主觀滿意度;

　　(3)效率：運用經(jīng)濟學中的“技術效率”和“配置效率”;

　　(4)充分性：滿足人們需求、價值或者機會的有效程度;

　　(5)公平性：資源分配和績效在不同社會群體間分布的公平程度;

　　(6)適當性：是否體現(xiàn)社會價值期望;

　　(7)執(zhí)行力：衡量政策執(zhí)行機構的組織、功能和能力;

　　2.制定評價方案

　　包括確定評價對象、明確評價目的、選擇評價標準和規(guī)定評價手段四項內(nèi)容。

　　3.實施評價

　　收集和分析評價信息的過程。

　　4.衛(wèi)生政策的調(diào)整

　　依據(jù)政策評價的結(jié)果，對實施中的現(xiàn)行政策進行補充、修正和終止的動態(tài)過程。

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