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2016年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試考前強(qiáng)化講義(12)

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  滅鼠劑中毒急救

  1.立即清除毒物:口服中毒者可用大量溫淡鹽水洗胃,一般在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)均應(yīng)洗胃,持續(xù)累計(jì)洗胃量不低于10升。神志不清患者應(yīng)注意防止誤吸。無洗胃條件時(shí)要爭取盡早催吐。洗胃后可給予氫氧化鋁凝膠或生雞蛋清保護(hù)消化道粘膜。洗胃后導(dǎo)瀉。皮膚污染者用清水徹底沖洗。

  2.應(yīng)用活性炭:初次洗胃后經(jīng)胃管灌入50克活性炭,留置胃管,2小時(shí)后抽出。24小時(shí)后再灌入活性炭50克,兒童20克。留置適當(dāng)時(shí)間后抽出后再拔出胃管。

  3.有效的控制抽搐可用安定:成人10~20mg/次,嬰幼兒2~10mg/次(0.25~0.5mg/kg或每歲用1~2mg),緩慢靜脈注射,成人不大于5mg/min,兒童注射速度為2mg/min.必要時(shí)20~30分鐘以后可重復(fù)應(yīng)用,或以2mg/min速度靜脈點(diǎn)滴,直到抽搐控制。24小時(shí)總量不得超過100mg.注:青光眼、重癥肌無力者不用;蛴寐认醢捕ǎ撼扇1~4mg/次,緩慢靜脈注射,仍不能控制時(shí)可于20分鐘后重復(fù)原劑量1~2次。以上二者選一。

  也可用苯巴比妥鈉:成人0.1~0.2克,肌注,間隔4~6小時(shí)后可重復(fù)一次,24小時(shí)后可重復(fù)上述使用過程。

  如經(jīng)上述處理抽搐仍不停止,可考慮請(qǐng)麻醉科醫(yī)生在有人工呼吸設(shè)備準(zhǔn)備的情況下應(yīng)用硫噴妥鈉對(duì)患者全身麻醉。

  4.對(duì)服毒量較大或癥狀難以控制的患者可給予血液灌注治療。

  5.乙酰胺(解氟靈)為氟乙酰胺、氟乙酸鈉中毒的特效解毒劑。成人每次2.5~5.0g,每日2~4次,肌注,或每日0.1~0.3g/kg,分2~4次,肌注,持續(xù)用藥5天?膳c普魯卡因混合使用,以減輕局部疼痛。毒鼠強(qiáng)中毒無特效解毒劑。對(duì)不能排除氟乙酰胺中毒的患者,可在嚴(yán)密觀察下試用乙酰胺,以免延誤治療。

  6.積極對(duì)癥及支持治療。心肌損害者用1,6-二磷酸果糖或能量合劑,預(yù)防繼發(fā)感染,對(duì)有精神癥狀者可根據(jù)表現(xiàn)給相應(yīng)的治療。

  疫苗接種對(duì)象

  應(yīng)急預(yù)防接種人群應(yīng)該明確,主要依據(jù)疫區(qū)的大小及所要預(yù)防傳染病的易感人群確定,其目的是保護(hù)該地區(qū)易感人群免受某種傳染病的威脅。應(yīng)急預(yù)防接種的范圍要根據(jù)所要預(yù)防傳染病可能波及的范圍大小而定,可以是一個(gè)村、一個(gè)鄉(xiāng)或一個(gè)縣;一條街道、一個(gè)區(qū)或一個(gè)市;也可以是一個(gè)單位、一所學(xué)校等一個(gè)劃定區(qū)域。不同疾病易感人群不同,因而應(yīng)急預(yù)防接種的對(duì)象也不同。如預(yù)防鉤端螺旋體,就要針對(duì)疫區(qū)的農(nóng)民、飼養(yǎng)員、獸醫(yī)、屠宰工人以及新疫區(qū)的人群。麻疹疫苗的應(yīng)急預(yù)防接種的對(duì)象是12歲以下的兒童?袢呙绲念A(yù)防接種主要是針對(duì)那些被動(dòng)物咬傷的人。明確了接種區(qū)域和總體人群后,對(duì)于具體接種對(duì)象的確定,可根據(jù)常規(guī)預(yù)防接種所建立的卡、證、表等預(yù)防接種基礎(chǔ)資料,按應(yīng)急預(yù)防接種的要求建立應(yīng)急預(yù)防接種登記表,明確具體接種對(duì)象

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