2013公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)：描述疾病分布常用的率和比

　　描述疾病在人群中分布，一般是計(jì)算疾病在不同地區(qū)、不同時(shí)間和不同人群中發(fā)生的頻率，然后進(jìn)行分析，得出其流行規(guī)律及病因假設(shè)。常用的率和比：

　　(一)死亡率

　　死亡率(mortalityrate,death rate)是指某人群在一定期間內(nèi)的總死亡人數(shù)與該人群同期平均人口數(shù)之比。

　　其分母中年平均人口數(shù)一般使用年中人口數(shù)，可采用①該年6月30日24時(shí)(或7月1日0時(shí))人口代替。②年初人口數(shù)加年終人口數(shù)被2除。

　　在人口學(xué)研究中常用千分率，便于與出生率相比較。在疾病研究中，多采用10萬(wàn)分率，便于地區(qū)與國(guó)際間對(duì)比。

　　死亡率反映一個(gè)人群總死亡水平，是衡量人群因病傷死亡危險(xiǎn)大小的指標(biāo)。一般均以年為時(shí)間計(jì)算單位，是一個(gè)國(guó)家或地區(qū)文化、衛(wèi)生水平的綜合反映。不僅在醫(yī)學(xué)上受到重視，在政治、經(jīng)濟(jì)研究中也受到關(guān)注。不過(guò)上述方法計(jì)算的乃是普通死亡率或粗死亡率(crude death rate)，不同國(guó)家(或地區(qū))、不同年代人口的年齡、性別等構(gòu)成不同，粗死亡率不能直接比較，必須進(jìn)行年齡或性別的調(diào)整，計(jì)算調(diào)整(或標(biāo)準(zhǔn)化)死亡率(標(biāo)準(zhǔn)化法見(jiàn)附錄七及衛(wèi)生學(xué)有關(guān)章節(jié))，以排除因年齡或性別構(gòu)成不同所造成的假象。

　　死亡率還可按疾病的種類、年齡、性別、職業(yè)、種族等分類計(jì)算，稱為死亡專率。

　　疾病死亡專率是一項(xiàng)重要指標(biāo)，對(duì)于病死率高的疾病，如癌癥、心肌梗死等流行病學(xué)研究很有用途，因?yàn)樗�可反映發(fā)病水平且不易搞錯(cuò)。但是對(duì)于不致命的疾病如關(guān)節(jié)炎、普通感冒等，進(jìn)行死亡率的分析是不合適的。一些傳染病如肝炎、流感等雖然發(fā)病率很高，但病死率低，進(jìn)行死亡率的分析也用途不大。

　　死亡專率計(jì)算的分母必須是與分子相對(duì)應(yīng)的人口。如計(jì)算宮頸癌死亡率，分母應(yīng)為女性人口;計(jì)算40歲以上心肌梗死死亡率，分母應(yīng)為40歲以上的人口，分子應(yīng)為40歲以上死于心肌梗死的人數(shù)。如死亡率按職業(yè)、種族等特征分類時(shí)，分子、分母的類別也必須相同。

　　嬰兒死亡率(infantdeath rate)與婦幼保健事業(yè)密切相關(guān)，是指年內(nèi)周歲內(nèi)嬰兒的死亡數(shù)占年內(nèi)活產(chǎn)數(shù)的比值。一般以千分率表示。

　　嬰兒對(duì)外環(huán)境變化的適應(yīng)能力和抗病能力極為薄弱，自然或社會(huì)環(huán)境對(duì)人口死亡影響，首先反映在嬰兒身上。因此，嬰兒死亡率是反映社會(huì)經(jīng)濟(jì)及衛(wèi)生狀況的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。與粗死亡率相比，不受人口構(gòu)成影響，各國(guó)之間可以直接比較。但其不足是對(duì)死亡情況反映不全面，只包括了嬰兒死亡情況，沒(méi)有包括其他年齡組。

　　死亡率中還有超額死亡率(excessmortality rate)和累積死亡率(cumulative death　rate)。

　　超額死亡率是說(shuō)明其因素的作用。如吸煙人群的死亡率減去不吸煙人群的死亡率，其差則說(shuō)明吸煙造成的影響。另一方面超額死亡率也說(shuō)明某病的流行強(qiáng)度，如某地區(qū)本年肺炎流行嚴(yán)重，已知既往肺炎年平均死亡率，又知本年肺炎死亡率。用本年肺炎死亡率減去既往肺炎年平均死亡率，即為今年肺炎超額死亡率。

　　累積死亡率是為了說(shuō)明在某一年齡組以前死于某種慢性病的累積概率的大小�？砂迅髂挲g組的死亡專率相比，作為累積死亡率。用百分率表示。

　　累積死亡率=∑(Pi×Ii)(式2-4)

　　Ii為各年齡組的組距，一般為5。

　　Pi為各年齡組死亡專率，以小數(shù)表示。

　　二者相乘后各組乘積相加即得出累積死亡率。

　　累積死亡率是由各年齡組死亡專率構(gòu)成，不受人口構(gòu)成的影響，兩個(gè)累積死亡率可直接比較。如表2-1。

　　表2-1 中國(guó)惡性腫瘤累積死亡率(%)

　　摘自衛(wèi)生部腫瘤防治研究辦公室主編.中國(guó)惡性腫瘤死亡調(diào)查研究.北京：人民衛(wèi)生出版社，1979

　　(二)病死率

　　病死率(fatalityrate)表示一定時(shí)期內(nèi)(一般為一年)，患某種疾病的人群中，因該病而死亡的頻率。

　　病死率受疾病的嚴(yán)重程度、早期診斷水平和醫(yī)院治療水平的影響。常用來(lái)說(shuō)明疾病的嚴(yán)重程度或醫(yī)院的醫(yī)療水平。式中分母在不同場(chǎng)合而異。如計(jì)算醫(yī)院中某種病住院病人的病死率，其分母為該病住院病人總數(shù)。如計(jì)算某急性傳染病某年流行的病死率，其分母就是該年該病的發(fā)病人數(shù)。

　　病死率也可用死亡專率和發(fā)病專率推算而得。但其前提條件是此二率相當(dāng)穩(wěn)定。

　　(三)發(fā)病率

　　發(fā)病率(incidencerate)表示一定期間內(nèi)(一般為一年)。某人群中發(fā)生某病新病例的頻率。

　　發(fā)病率為一重要和常用指標(biāo)。常用來(lái)描述疾病的分布，探討發(fā)病因素，提出病因假設(shè)和評(píng)價(jià)防疫措施效果。發(fā)病率也是隊(duì)列研究常用指標(biāo)，用來(lái)比較不同隊(duì)列(群組)的發(fā)病率，以驗(yàn)證假設(shè)。

　　計(jì)算發(fā)病率時(shí)，那些發(fā)病時(shí)間清楚的疾病，如腦中風(fēng)、心肌梗死之類，容易判定是否為新病例。但是惡性腫瘤或精神病之類，其發(fā)病時(shí)間很難確定，這時(shí)可以初次診斷時(shí)間作為發(fā)病時(shí)間。

　　發(fā)病率主要是根據(jù)病例報(bào)告而獲得。如報(bào)告制度不健全，診斷技術(shù)不高，則誤診、漏診病例很多時(shí)，影響其準(zhǔn)確度。

　　發(fā)病率也可按疾病種類、年齡、性別、職業(yè)、地區(qū)及不同人群而分別統(tǒng)計(jì)計(jì)算。由于疾病的發(fā)生與居民的年齡、性別構(gòu)成有關(guān)，年齡、性別構(gòu)成不同，其發(fā)病也不同。因此為了對(duì)不同年齡、性別、地區(qū)、年份、職業(yè)等人群某病發(fā)病或死亡情況進(jìn)行比較，必須對(duì)他們的發(fā)病率、死亡率和患病率進(jìn)行年齡、性別的標(biāo)準(zhǔn)化，即稱做標(biāo)準(zhǔn)化(調(diào)整)發(fā)病(或死亡、患病等)率，否則將會(huì)造成偏倚。標(biāo)準(zhǔn)化的方法有三種：

　　1.直接法(direct method)已知各年齡組的率時(shí)，可用直接法進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。該法計(jì)算簡(jiǎn)便，易于理解，較為常用。標(biāo)準(zhǔn)化的基本方法是將一標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成比與各種年齡發(fā)病率(或死亡率等)相乘，分別得到各年齡組的一個(gè)理論發(fā)病(或死亡)率。將各年齡組的理論發(fā)病(死亡)率加起來(lái)，即為年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病(死亡)率。(詳見(jiàn)《衛(wèi)生學(xué)》有關(guān)章節(jié))。

　　標(biāo)準(zhǔn)人口應(yīng)選擇有代表性的、較穩(wěn)定的、數(shù)量較大人群。標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成可為實(shí)際人口數(shù)，也可用構(gòu)成的百分比。標(biāo)準(zhǔn)人口來(lái)源有三種：

　　(1)兩組資料中任選一組資料的人口數(shù)或人口構(gòu)成，作為兩者共同標(biāo)準(zhǔn)。其計(jì)算比較省事。

　　(2)將兩組資料中人口合并，作為標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成。這樣得到標(biāo)準(zhǔn)化率與原來(lái)的率(粗率)比較接近。

　　(3)選用一個(gè)通用或便于比較的標(biāo)準(zhǔn)為兩者的共同標(biāo)準(zhǔn)。常選用全世界、全國(guó)或全省人口年齡別構(gòu)成作為共同標(biāo)準(zhǔn)。這樣得到標(biāo)準(zhǔn)化率，便于與國(guó)內(nèi)外進(jìn)行比較。

　　2.間接法(indirect method)遇到下面兩種情況時(shí)，不能用直接法進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，可改用間接法。①缺乏年齡別發(fā)病率，只有兩者的總發(fā)病率和各年齡組人口數(shù);②有些年齡組的人口數(shù)太少，使年齡組發(fā)病率波動(dòng)太大。

　　間接法的步驟是先選定一個(gè)有代表性的標(biāo)準(zhǔn)人口年齡別發(fā)病(死亡)率，以此發(fā)病(死亡)率乘兩地各年齡組人口數(shù)，分別得到兩地各年齡組預(yù)期發(fā)病(死亡)人數(shù)和總預(yù)期發(fā)病(死亡)人數(shù)。最后按下列公式計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病(死亡)率。

　　(詳見(jiàn)《衛(wèi)生學(xué)》有關(guān)章節(jié))

　　3.反推法(inverse method)由于此法不如上述兩種方法精確，計(jì)算又較繁，只有當(dāng)資料不足，不能用上述兩種方法時(shí)方可采用。

　　標(biāo)準(zhǔn)化后的率，只能作為比較的依據(jù)。不同標(biāo)準(zhǔn)化的方法所得到具體數(shù)值是不同的，它反映的是相對(duì)水平，而不反映實(shí)際水平。某地實(shí)際的發(fā)病(死亡)率仍是未進(jìn)行調(diào)整的原來(lái)的發(fā)展(死亡)率。

　　(四)罹患率

　　罹患率(attack rate)與發(fā)病率一樣是測(cè)量新發(fā)病例的指標(biāo)，是衡量人群中在較短期間內(nèi)新發(fā)病例的頻數(shù)。觀察時(shí)間可以日、周、日為單位，也可以一個(gè)流行期為階段，使用比較靈活。

　　此率的計(jì)算應(yīng)注意暴露人口的準(zhǔn)確性。在探討爆發(fā)或流行的病因時(shí)經(jīng)常作用它。

　　(五)患病率

　　患病率(prevalencerate)又稱現(xiàn)患率或流行率，是指某特定時(shí)間內(nèi)某病的現(xiàn)象(新、舊)病例數(shù)與同期平均人口數(shù)之比。

　　患病率是橫斷面調(diào)查得出的疾病頻率，故調(diào)查時(shí)間不能拖得太長(zhǎng)，一般應(yīng)在一至數(shù)月內(nèi)完成，不得超過(guò)一年。

　　按一年時(shí)刻計(jì)算的患病率稱為“時(shí)點(diǎn)患病率”。按一段時(shí)間計(jì)算的患病率稱為“期間患病率”。

　　患病率對(duì)于病程短的疾病，如急性傳染病，幾乎無(wú)特殊意義。但對(duì)病程長(zhǎng)的慢性病，如心血管病、血吸蟲病及癌癥等，都能反映有價(jià)值信息，可為醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃，醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)和醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的投入提供科學(xué)依據(jù)。也常用來(lái)研究疾病流行因素、防治效果等。

　　患病率受兩種因素影響，一是發(fā)病率，二是病程。如果是慢性病，由于病程長(zhǎng)，人群中病例數(shù)會(huì)年復(fù)一年地積累，而使患病率升高，甚而超過(guò)發(fā)病率。若是急性病，在較短時(shí)間里迅速治愈或?qū)е滤劳觯�患病率將�?huì)相對(duì)降低。如果某病的發(fā)病率和病程在相當(dāng)長(zhǎng)的期間內(nèi)是穩(wěn)定的，即在兩個(gè)不同時(shí)間內(nèi)(t和t+1)的患病率相等，則患病率、發(fā)病率和病程三者的關(guān)系：患病率(Pi)= 發(fā)病率(Ii)× 病程(D)(式2-11)

　　則　D=Pt/It(式2-12)

　　例如：某大城市白血病患病率，急性白血病為6.7/百萬(wàn)，慢性白血病為56.1/百萬(wàn)，二者年發(fā)病率分別為32.4/百萬(wàn)、29.0/百萬(wàn)，急性與慢性白血病的病程分別為：

　　急性病程(D)=P/I=6.7/32.4=0.21年≈2.5月

　　慢性病程(D)=56.1/29.0=1.93年≈23月

　　實(shí)地調(diào)查急性白血病病程為2.4月，慢性白血病病程為20月。其計(jì)算結(jié)果與實(shí)際調(diào)查相似。

　　(六)感染率

　　某些傳染病感染后不一定發(fā)病，但可以通過(guò)微生物學(xué)、血清學(xué)及皮膚試驗(yàn)等方法測(cè)定其是否感染。

　　感染率(infectionrate)的性質(zhì)與患病率相似。其用途廣泛，特別是對(duì)隱性感染率高的疾病調(diào)查，如乙型病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、流行性乙型腦炎等，常用本指標(biāo)�？梢詰�(yīng)用它推論疾病流行勢(shì)態(tài)，為制訂防制計(jì)劃提供依據(jù)。

　　(七)續(xù)發(fā)率

　　一個(gè)家庭、病房或托兒所的一個(gè)小班內(nèi)發(fā)生傳染病時(shí)，第一例病例后，受其感染在最短潛伏期至最長(zhǎng)潛伏期間發(fā)生病人為續(xù)發(fā)病例。以續(xù)發(fā)病例為分子，以一個(gè)集體單位內(nèi)易感接觸者總數(shù)為分母，以百分?jǐn)?shù)表示稱為續(xù)發(fā)率(secondary attack rate,SAR)。

　　續(xù)發(fā)率是分析流行因素及評(píng)價(jià)防疫措施的重要指標(biāo)。可用以比較不同傳染病的續(xù)發(fā)率，了解條件相似兩種疾病相對(duì)傳染力的大小;通過(guò)續(xù)發(fā)率的比較研究家庭大小、經(jīng)濟(jì)、文化等條件對(duì)傳染病傳播的影響等。

　　(八)存活率

　　存活率(survivalrate)，又稱生存率，對(duì)于某些慢性病如癌癥、心血管病等在評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期療效時(shí)常用比率。

　　研究存活率必須有隨訪制度。首先確定起算時(shí)間及結(jié)算時(shí)間。一般以確診日期、手術(shù)日期、住院日期為起算時(shí)間。結(jié)算時(shí)間通常以5年計(jì)算，即5年存活率。也可以10年計(jì)算，稱10年存活率�？傊�，結(jié)算時(shí)間注明即可。