2013年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)：流行病學(xué)簡(jiǎn)史

　　科學(xué)是由于社會(huì)實(shí)踐的需要而產(chǎn)生與發(fā)展起來(lái)的。古代人們與疾病流行作斗爭(zhēng)中，逐漸積累起對(duì)疾病流行的認(rèn)識(shí)并試圖加以解釋。從古代起，傳染病與非傳染病都可有大規(guī)模的發(fā)生，但傳染病的流行危害更大，所以觀察較多的是傳染病的流行。

　　中國(guó)古代殷墟甲骨文(距今3000多年前)已有“蟲(chóng)”、“蠱”、“瘧疾”及滅蟲(chóng)的記載。至遲至2300余年,中國(guó)的《史記》已用“疫”、“大疫”表示疾病的流行。當(dāng)時(shí)西方的Hippocrates用“流行病”表示疾病流行。這些也許可以認(rèn)為是流行病學(xué)的“萌芽”。

　　此后，疾病流行頻繁，特別是在饑荒、戰(zhàn)爭(zhēng)之后。從《史記》(公元前369年)起到明朝末年(1647年)，僅正史即記載95次大流行，238年有流行或大流行。西方也有多次影響重大的大流行，如公元前4世紀(jì)的Thycydides瘟疫、汝斯丁鼠疫;14世紀(jì)埃及鼠疫流行使該國(guó)1/4人口死亡。

　　在長(zhǎng)期疾病流行作斗爭(zhēng)時(shí)，積累起對(duì)疾病流行的認(rèn)識(shí)。人們開(kāi)始推測(cè)是什么病原引起流行性疾病。中國(guó)古代認(rèn)為“蟲(chóng)”(如認(rèn)為肺結(jié)核是“癆蟲(chóng)”引起，疥是疥蟲(chóng)引起的)、“戾氣”“癘氣”、(公元217年)、“風(fēng)”等等。西方Fracastoro(1546年)發(fā)表了《傳染物》一書(shū)，但直到19世紀(jì)中葉，活的傳染物的學(xué)說(shuō)才在西方得到廣泛承認(rèn)。

　　隨著對(duì)傳染病不斷流行的觀察，認(rèn)識(shí)逐漸深入，如描述“戾氣”的傳播方式和流行的分布等(吳又可《瘟疫論》，1642年)。人們還注意到動(dòng)物病與人病的關(guān)系，如狂犬病、鼠疫等。師道南在《天愚集.鼠死行》(1736年)有生動(dòng)地描述：“東死鼠，西死鼠，人見(jiàn)死鼠如見(jiàn)虎，鼠死不幾日，人死如圻堵。晝死人，莫問(wèn)數(shù)，日色慘淡愁云護(hù)，三人行，未十步，忽死兩人橫截路。”他已覺(jué)察到人間鼠疫與鼠死有關(guān)。印度的書(shū)籍中也有人間鼠疫與鼠死關(guān)系的記載。

　　當(dāng)人們認(rèn)識(shí)到傳染病可以傳播后，就開(kāi)始采取措施，先是對(duì)麻風(fēng)病人隔離(《圣經(jīng)》已有記載，唐代設(shè)癘人坊)，晉(《晉書(shū).王彪之傳》，356年)記載“朝臣家有時(shí)疫，染易三人以上者，身雖無(wú)疾，百日不得入宮�！�15世紀(jì)中意大利威尼斯規(guī)定外來(lái)船舶需在海港停留40天，進(jìn)行檢疫(quarantine)。

　　葛洪《肘后備急方》(342年)中記載用瘋狗腦敷被咬處以預(yù)防狂犬病。在宋真宗時(shí)(公元998～1022年)已用種人痘術(shù)預(yù)防天花，至遲16世紀(jì)下半葉已有種人痘的確實(shí)記載，18世紀(jì)20年代種人痘術(shù)已傳至土耳其、歐洲。18世紀(jì)末英國(guó)醫(yī)生Jenner發(fā)明接種牛痘預(yù)防天花。

　　人們還記載了許多預(yù)防污染病的方法，以現(xiàn)在知識(shí)水平來(lái)判斷，有許多可喜的成就，但也有不少無(wú)效(如紫草根預(yù)防麻疹)或錯(cuò)誤的記載，在當(dāng)時(shí)科學(xué)水平這些無(wú)效或錯(cuò)誤的記載是不足為奇的。

　　古代對(duì)于非傳染病也有一些記載。我國(guó)早就注意到禿發(fā)、甲狀腺腫，身體發(fā)育勻稱(chēng)與水質(zhì)的關(guān)系(《呂氏春秋》，約公元前2～3世紀(jì))，氟斑牙與地區(qū)的關(guān)系(《養(yǎng)生學(xué)》，232～262年)，腳氣病(beriberi)與久食精白米的關(guān)系(公元2世紀(jì))。西方Hippocrates的著作中注重了疾病與地勢(shì)、氣流狀態(tài)、日照等等的關(guān)系。

　　16～18世紀(jì)(相當(dāng)我國(guó)明朝中葉到清朝中葉)歐洲進(jìn)入資本主義發(fā)展時(shí)期(文藝復(fù)興)，科學(xué)迅速發(fā)展。Pasteur、Koch、MeЧникоB奠定與發(fā)展了微生物學(xué)與免疫學(xué)，對(duì)于傳染病的流行病學(xué)起了促進(jìn)作用。隨著統(tǒng)計(jì)學(xué)的發(fā)展，許多統(tǒng)計(jì)方法被引入流行病學(xué)。流行病學(xué)除了應(yīng)用直接觀察法外，還開(kāi)始應(yīng)用對(duì)比分析法。在此時(shí)期西方開(kāi)始創(chuàng)建有關(guān)流行病學(xué)學(xué)術(shù)組織及出版刊物。我國(guó)在該時(shí)期有關(guān)流行病學(xué)的記載可見(jiàn)于《瘟疫論》(吳又可，1642年)、《醫(yī)通》(張璐，1695年)、《治疫全書(shū)》(熊立品，1777年)、《避疫說(shuō)》(吳子存，1891年)等書(shū)。

　　19世紀(jì)末20世紀(jì)初，流行病學(xué)有了飛速的發(fā)展。John Snow對(duì)倫敦霍亂的分析是流行病學(xué)發(fā)展史中重要的一頁(yè)，有人將其工作認(rèn)為現(xiàn)在流行病學(xué)的開(kāi)始。19世紀(jì)中葉倫敦流行霍亂。Snow研究分析了倫敦不同地區(qū)霍亂死亡人數(shù)，發(fā)現(xiàn)由兩個(gè)不同的供水公司供水區(qū)霍亂死亡率相差懸殊，見(jiàn)表1-1。死亡率高的公司供應(yīng)的水質(zhì)不如另外的公司。倫敦寬街霍亂死亡病例標(biāo)點(diǎn)地圖表明死亡病人均為寬街水井供水居民，并發(fā)現(xiàn)該水井被附近一下水道所污染。根據(jù)這些發(fā)現(xiàn)，Snow提出霍亂病原存在于腸道，隨糞便排出污染飲水，人喝被污染的水而被感染發(fā)病。其后30年才從糞便中分離到霍亂弧菌。

　　表1-1 1854年7月8日至8月26日倫敦兩個(gè)供水公司供水區(qū)的霍亂死亡人數(shù)

　　我國(guó)近代流行病學(xué)可以認(rèn)為始于伍連德(1877～1960年)。他對(duì)鼠疫、霍亂均有專(zhuān)著，確定旱獺為鼠疫的傳染源之一。1910～1911年發(fā)生在我國(guó)東北的鼠疫流行，經(jīng)調(diào)查研究伍連德證實(shí)為肺鼠疫流行。

　　20世紀(jì)中葉Stallybrass和громащевский形成了系統(tǒng)的有關(guān)傳染病流行病學(xué)的理論，并有專(zhuān)著出版。隨著病毒學(xué)的發(fā)展，新發(fā)現(xiàn)了許多病毒學(xué)傳染病，于20世紀(jì)80年代發(fā)現(xiàn)了艾滋病(AIDS)。隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，形成分子流行病學(xué)的分支。在傳染病防治方面取得了全球消滅天花的輝煌成就。目前正在進(jìn)行消滅龍線蟲(chóng)病(dracunculiasis)及脊髓灰質(zhì)炎的戰(zhàn)斗。

　　20世紀(jì)50年代Dell及Hill在英國(guó)對(duì)吸煙與肺癌的關(guān)系開(kāi)展了系統(tǒng)的流行病學(xué)研究，引入了隊(duì)列研究方法。其工作被Beaglehole譽(yù)為是當(dāng)代流行病學(xué)的開(kāi)端。Framingham及北卡(芬蘭)開(kāi)展了心血管疾病的系統(tǒng)流行病學(xué)研究，WHO開(kāi)展了心血管疾病監(jiān)測(cè)的MONICA方案。隨著對(duì)非傳染病的研究，流行病學(xué)的方法有了明顯的發(fā)展。

　　流行病學(xué)的研究對(duì)象由傳染病擴(kuò)大到非傳染病，目前又?jǐn)U大到與健康有關(guān)的狀態(tài)及事件。1977年WHO提出：“到2000年人人享有衛(wèi)生保健(HFA)�！�1978年提出保證完成HFA的主要途徑是發(fā)展初級(jí)衛(wèi)生保健(primary health care)。1989年世界衛(wèi)生大會(huì)強(qiáng)調(diào)在監(jiān)察及評(píng)價(jià)HFA的進(jìn)展時(shí)應(yīng)用流行病學(xué)方法。

　　我國(guó)在1949年前在極端困難的情況下，一些學(xué)者對(duì)若干種寄生蟲(chóng)病和傳染病的流行病學(xué)作出了成績(jī)。1949年后大力防治血吸蟲(chóng)病、瘧疾等嚴(yán)重危害人民健康的寄生蟲(chóng)病、烈性傳染病。控制了人間鼠疫、霍亂及性病，1960年消滅了天花。50年代初期建立衛(wèi)生防疫站、流行病學(xué)教學(xué)、研究機(jī)構(gòu)。出版了громащевский的《流行病學(xué)總論》及Cтепанов的《流行病學(xué)講義》(1958年)，將前蘇聯(lián)的流行病學(xué)系統(tǒng)的介紹到中國(guó)。1960年開(kāi)始出版了我國(guó)自己的供衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)用《流行病學(xué)》教材，1974年首次出版了我國(guó)供醫(yī)療專(zhuān)業(yè)用《流行病學(xué)》教材。1979年出版了我國(guó)首部大型《流行病學(xué)》參考書(shū)。1980年成立了全國(guó)流行病學(xué)學(xué)會(huì)，并出版了《中華流行病學(xué)雜志》。1982年起衛(wèi)生部在全國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)計(jì)劃中，將流行病學(xué)單列為一門(mén)課程。1989年在我國(guó)舉辦了國(guó)際流行病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議。

　　從70年代起我國(guó)已逐步重視并開(kāi)展非傳染病的流行病學(xué)研究。

　　目前，流行病學(xué)在衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)等各專(zhuān)業(yè)越來(lái)越受到重視,并且開(kāi)始分出許多分支學(xué)科。1989年建立中國(guó)臨床流行病學(xué)工作網(wǎng)，1995年組建了藥物流行病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)。流行病學(xué)目前在我國(guó)醫(yī)學(xué)中已成為一門(mén)重要的學(xué)科。