2020年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試部分真題(7.10)

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　　【2020年真題】7月10日下午場

　　病例摘要：

　　女性，初產(chǎn)婦，左乳房紅腫、疼痛3天，伴發(fā)熱1天。

　　患者于一周前順產(chǎn)一男嬰，3天前感覺左乳脹滿、疼痛逐漸加重，左乳房外側(cè)紅腫、觸痛范圍約核桃大小，未予處理，逐漸增大，疼痛加重。昨日開始發(fā)熱、食欲減退，患者為初產(chǎn)婦，產(chǎn)后一個月，哺乳中，既往體健，無乳腺疾病史。

　　査體:T 39℃，左乳房外側(cè)明顯紅腫.邊界不清，范圍約3×4cm，觸痛，波動感(-)，左乳頭、皮膚未見明顯破損。左廉窩可觸及質(zhì)韌淋巴結(jié)1枚，約1.5×1.0cm，輕度觸痛.右乳房及右腋窩未見異常。

　　實驗室檢查：WBC15.8×1O9/L

　　要求:根據(jù)以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　考試時間:15分鐘

　　評分標(biāo)準(zhǔn)總分22分

　　【2020年真題】7月10日下午場

　　病例摘要：

　　男，35歲,面部紅斑伴間斷發(fā)熱5個月。

　　患者5個月前后出現(xiàn)面部紅色皮疹，后有間斷發(fā)熱，體溫最高38.5℃，伴反復(fù)口腔潰瘍，間斷雙膝關(guān)節(jié)腫痛，明顯脫發(fā)，未就診。發(fā)病以來有輕咳，無痰，無咽痛，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛，睡眠正常。既往對紫外線過敏，無結(jié)核病史，無毒物及放射線接觸史。

　　査體：T 38.0℃，P 94次/分，R 24次/分，BP 120/70nnHg。頭發(fā)稀疏，面部紅斑，略高岀皮面，淺表淋巴站未觸及腫大。瞼結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，舌面有散在漬瘍，咽部無充血，扁桃體無腫大，甲狀腺無腫大，雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大.心率 94次/分，心律整齊，未聞及雜音。腹平軟，無圧痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)。雙下肢無水腫.雙膝關(guān)節(jié)無紅腫，壓痛陽性，浮髕試驗陰性。余關(guān)節(jié)無異常.

　　實驗室檢査：血常規(guī) Hb llOg/L. WBC4.5×1O9/L，N O.68，LO.23，PLT 105×1O9/L。尿常規(guī):蛋白(++)，鏡檢(-).尿蛋白定量0.95g/d，抗核抗體1:6400(正常值<1:40)，類風(fēng)濕因子40kU/mL (正常 0-30kU/ml)

　　要求:根據(jù)以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　考試時間:15分鐘

　　評分標(biāo)準(zhǔn)總分22分

　　【2020年真題】7月10日下午場

　　試題編號:8

　　病歷摘要:

　　男性，37歲，咳嗽、咳痰3周

　　患者3周前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳少量白黏痰,無發(fā)熱、盜汗，無胸痛、咯血、呼吸困難�？诜邦^孢呋辛、克拉霉素”等抗感染治療無明顯效果。行胸部X線片檢查示;右肺下葉背段見不規(guī)則斑片狀陰影，其內(nèi)可見空洞，液平發(fā)病以來，大小便正常，體重下降約3kg既往糖尿病病史5年，口服降糖藥治療空腹血糖波動7～8mmol/L否認(rèn)高血壓、心臟病病史。無藥物過敏史。無煙酒嗜好。否認(rèn)遺傳病家族史。

　　查體:T 36.6℃，P 86次/分，R 22次/分，BP 120/70mmg。體型消瘦，皮膚鞏膜無黃染。淺表淋巴結(jié)末觸及腫大。雙肺呼吸音稍粗，未聞及干、濕性啰音及胸膜摩擦音，心率86次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫

　　實驗室檢查：血常規(guī):Hb 126g/L，WBC 7.5×1O9/L，N 0.70，L 0.26，ESR 75mm/h。

　　要求:根據(jù)以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　考試時間:15分鐘

　　【2020年真題】7月10日下午場

　　體格檢查：脈搏和呼吸的檢查，心臟的觸診和聽診、體格27號(胸骨標(biāo)志，膝健反射，乳房檢查)

　　基本操作：氣管內(nèi)插管、骨穿(10號)

　　病史采集：

　　心悸伴“心臟停跳感”三年

　　病例分析：

　　試題編號：36號

　　女性，22歲，下腹痛陰道分泌物增多2天，加重伴發(fā)熱半天

　　患者2天前開始出現(xiàn)下腹痛，陰道分泌物增多，分泌物呈膿性，今日腹痛較前加重伴發(fā)熱，惡心，無嘔吐，急診就診，既往體健，月經(jīng)規(guī)律，13歲初潮，月經(jīng)周期28天，持續(xù)3-5天，現(xiàn)有3個性伴侶，生育史:0-0-3-0。

　　查體：T 38.6℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 110/70mmH，急性病容，雙肺未聞及干濕性音，心界不大，心率100次分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹肌緊張，下腹部壓痛、反跳痛(+)。

　　婦科檢查：陰道通暢，黏膜光滑，可見大量膿性分泌物，宮頸光滑，宮頸口有膿性分泌物流出，宮頸舉痛(+);子宮稍大，有壓痛，雙附件區(qū)增厚。

　　實驗室檢查：血常規(guī):Hb 119g/L，RBC 3.91×1O12/L，WBC 12.3×1O9/L,Plt 205×1O9/L。要求：根據(jù)以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診

　　斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　【2020年真題】病例摘要：

　　男性，30歲，突發(fā)上腹部疼痛10小時。

　　患者10小時前飽餐后突然出現(xiàn)上腹部“刀割樣”劇痛，伴惡心、嘔吐、腹痛快速波及右下腹，伴心悸及全身出冷汗，在社區(qū)門診輸液治療2小時后疼痛略減輕，4小時前腹痛又加重，呈全腹痛，伴發(fā)熱。既往有饑餓時上腹痛2年，進(jìn)食后腹痛緩解，未就診。無藥物過敏史，無手術(shù)、外傷史。無煙酒嗜好。

　　查體：T 38.5攝氏度，P 120次/分，R 26次/分，BP 135/80mmHg。神志清，痛苦面容，屈曲體位，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，肺部檢查未見異常。心率 120次/分，律齊。腹平坦，腹式呼吸消失，腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛陽性，肝脾觸診不滿意，肝濁音界消失，移動性濁音(+)，聽診腸鳴音減弱。

　　實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 140g/L，WBC 18.5×109/L，N 0.85，Plt 280×109/L。

　　要求：根據(jù)以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　考試時間：15分鐘

　　評分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)

　　【2020年真題】女孩,3歲9個月。發(fā)熱3天，咳嗽、氣促2天。寸••••患兒3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.5°C,無寒戰(zhàn)、驚厥，自服退熱藥療效不佳° 2天前開始出現(xiàn)咳嗽、有痰, 殖之出現(xiàn)氣促，無嘔吐、腹瀉。發(fā)病以來，精神差，進(jìn)食減少，小便正常。既往體健，足月順產(chǎn)，否認(rèn)藥物過敏史，生 長發(fā)育同正常兒，按時預(yù)防接種，否認(rèn)遺傳病家族史C寸•…查體：T-38.9=C, P・142次/分，R・42次/分，BP-90/60mmHg,急性熱病容，精神差，皮膚未見出血點和皮疹，淺表 淋巳結(jié)未觸及腫大�？诖轿l(fā)紺，咽部充血，扁桃體I度腫大，未見分泌物。胸廓對稱，呼吸急促，未見三凹征，雙下 肺聞及中細(xì)濕啰音：心界不大，心率142次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音，腹軟，肝肋下2.0cm,質(zhì)軟，脾未觸及. 雙下肢無水腫:：頸無抵抗，病理征陰性C,• ••實驗室檢查:血常規(guī)：Hb-116g/Lt RBC-3.8X10 7L, WBC-17.5 X107L, N-0.75, Plt-295><107L, C 反應(yīng)蛋白25mg/L： 引糞常規(guī)(-).尿常規(guī)(-)o寸

　　【2020年真題】簡要病史：男性， 56歲。反復(fù)腰痛2年，加重伴右下肢放射痛2個月門診就診。

　　要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。

　　時間：11分鐘

　　【2020年真題】簡要病史:男性,28歲。4天來發(fā)現(xiàn)雙下肢皮膚紫癜于門診就診。

　　要求:作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史,將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。

　　時間: 10分鐘

　　【2020年真題】簡要病史：男性，66歲，尿色深黃伴皮膚瘙癢2個月，門診就診。

　　要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)!

　　病史的內(nèi)容寫在答題紙上。

　　時間：11分鐘

　　【2020年真題】簡要病史:男性,57歲。突發(fā)胸痛及呼吸困難2小時�！肮谛牟　笔�3年。

　　要求:作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史,將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。

　　時間: 10分鐘

　　【2020年真題】68歲。項部皮膚硬腫伴疼痛、發(fā)熱 4 天。

　　患者 4 天前自覺項后部疼痛。自己手抓后有少量血跡，然后出現(xiàn)皮隨后皮膚硬腫范圍逐漸 增大、疼痛加劇。伴有畏寒、發(fā)熱、乏力�？诜堤撬幬镏委�，未現(xiàn)律監(jiān)測血糖。

　　查體: T39℃， P90次/分，R22次分，BP 130/185mmHg.皮膚鞏膜無黃染。項部可見約6cmv4cm

　　似梅圓形皮膚隆起區(qū)，色暗色，表面有多處膿點。頸部兩側(cè)觸及數(shù)枚種大、質(zhì)韌淋巴結(jié)， 胸腹部、脊柱四肢查體未見異常。

　　實驗室檢查: Hbl25gL. WBC 20x109/L, N0.90，Pit 290x109/L。

　　要求:根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有因應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)入鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與紙上。

　　【2020年真題】男65歲。突發(fā)右側(cè)肢體麻木、運動障礙1小時。

　　患者1小時前早餐時突然右側(cè)上下肢體麻木，隨后自覺右側(cè)肢體活動欠靈活，家人發(fā)現(xiàn)患者口角輕度左側(cè)歪斜，急診來院。既往有高血壓史10年，不規(guī)范服用降壓藥物。無藥物過敏及手術(shù)、外傷史。

　　查體：T 36.3℃， P 86次/分， R 18次/分， BP 180/110mmHg.雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性噦音。心界不大，心率86次/分，心律整齊，未聞及雜音。腹部平軟，肝脾肋下未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)：意識清晰，查體合作。雙側(cè)眼球運動正常，未見眼球震顫，兩側(cè)瞳孔直徑均為3mm,對光反射靈敏。雙額紋對稱，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角輕度左偏，伸舌偏右。頸軟，右上肢肌力3級，右下肢4級。左側(cè)肢體肌力5級。右側(cè)肱二頭肌反射和膝反射亢進(jìn)，左側(cè)正常，右側(cè)Babinski征陽性。右側(cè)偏身痛覺減退。

　　急診頭顱CT檢查：腦內(nèi)左側(cè)基底節(jié)有高密度區(qū)。

　　【2020年真題】30歲。胎兒娩出后15分鐘，陰道流血多，伴頭暈乏力。

　　15分鐘前患者自然分娩一3200g男活嬰，現(xiàn)胎盤未自行娩出，陰道流血多 明顯多于月經(jīng)量，約1000ml,色暗紅，有凝血塊�；颊咴V頭暈，乏力。定期產(chǎn)檢，孕期順利，血壓及糖耐量檢測均正常。既往體健，無血液系統(tǒng)疾病病史，無肝炎等傳染病病史。G3P0, 2次早孕人工流產(chǎn)史。

　　查體：T36℃， P100次/分， R18次/分， BP90/60mmHg.神志清，精神可，貧血貌，皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。瞼結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無黃染，口唇蒼白，舌面正常，甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性音，心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹膨隆，無壓痛，肝牌肋下未觸及，子宮輪廓清，移動性濁音(-),雙下肢無水腫。婦科檢查：會陰1度裂傷，宮頸有一0.5cm裂傷，無活動性出血，子宮輪廓清，宮底平臍。

　　輔助檢查：血常規(guī)：Hb 76g/L, RBC 2.5X 1012/L, WBC 7.5×109/L,分類正常， Plt.205× 109/L

　　要求:根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個或以上診斷應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進(jìn)一步檢 查與治療原則寫在答題紙上。

　　時間: 15 分鐘

　　【2020年真題】女，42 歲。月經(jīng)量增多 3 年，加重 3 個月。

　　患者 3 年來出現(xiàn)月經(jīng)量增多，經(jīng)期每天用衛(wèi)生巾 20 片，色暗紅，月經(jīng)周期 18~30 天，經(jīng)期 5~7天。3 個月前月經(jīng)量明顯增多，伴多量血塊，每天衛(wèi)生巾 30 片，周期縮短為 20 天，經(jīng)期延長為 10 天。伴乏力、頭暈，面色蒼白。至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給子口服止血藥(具體不詳)，效果差。發(fā)病以來飲食正常，大小便及睡眠均正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無血液病、肝病病史。無煙酒嗜好。既往月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)。G2P2,均順子女體健。無遺傳病家族史。

　　查體: T36C, P102 次/分，R 18 次/分，BP 125/70mmHg。貧血貌;未見出血點和皮疹，淺

　　表淋巴結(jié)未觸及腫大。瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染，口唇蒼白，舌面正常，甲狀腺不大。雙肺

　　未聞及干濕性啰音，心界不大，心律 102 次分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，

　　無壓痛，肝臟未觸及，移動性濁音(-)。雙下肢無水腫。

　　婦科檢查:外陰、明道無異常。宮頸光滑，宮體如孕 11 周大小，質(zhì)硬， 活動好，無壓痛。雙附件區(qū)無異常。

　　輔助檢查：血常規(guī)：Hb68g/L， R BC3.0x1012/L，WBC 6.5x109/L，pIt 102x109/L。

　　要求:根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個或以上診斷應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進(jìn)-步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　時間: 15 分鐘

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