| 第 1 頁(yè)：最佳選擇題 |
| 第 3 頁(yè)：多項(xiàng)選擇題 |
| 第 5 頁(yè)：參考答案 |
21、
【正確答案】 B
【答案解析】 糖化血紅蛋白(GHb)是紅細(xì)胞生存期間血紅蛋白(HbA)與己糖緩慢、連續(xù)的非酶促反應(yīng)產(chǎn)物，其中與葡萄糖結(jié)合的HbA1c含量最高(60%～80%)，是目前臨床最常檢測(cè)的部分;在血糖和尿糖波動(dòng)較大時(shí)有特殊診斷價(jià)值。
22、
【正確答案】 C
【答案解析】 LDL是富含TC的脂蛋白，是致動(dòng)脈粥樣硬化的基本因素。LDL通過(guò)血管內(nèi)皮進(jìn)入血管壁內(nèi)，在內(nèi)皮下滯留的LDL被修飾成氧化型LDL(Ox- LDL)，巨噬細(xì)胞吞噬Ox- LDL后形成泡沫細(xì)胞，成為動(dòng)脈粥樣硬化板塊脂質(zhì)核心的重要組分。
23、
【正確答案】 E
【答案解析】 空腹血糖(FBG)：3.9～6.1mmol/L。
OGTT：FBG≦6.1 mmol/L;服糖后2小時(shí)血糖 ≦7.8 mmol/L。
服糖后1/2小時(shí)至1小時(shí)達(dá)峰，血糖峰值﹤11.1 mmol/L
全部尿糖定性試驗(yàn)均為陰性。
24、
【正確答案】 E
【答案解析】 HBcAg與抗HBc：HBcAg主要存在于受感染的肝細(xì)胞內(nèi)，血液中游離的HBcAg極少，故較少用于臨床常規(guī)檢測(cè)�？笻Bc不是中和抗體，而是反映肝細(xì)胞受到HBV侵害的可靠指標(biāo)，主要有IgM和IgG兩型：抗HBc-IgM是機(jī)體感染HBV后在血液中最早出現(xiàn)的特異性抗體，故常作為急性HBV感染的指標(biāo);抗HBc-IgG出現(xiàn)較晚，其陽(yáng)性可持續(xù)多年，甚至終身，具有流行病學(xué)意義。
25、
【正確答案】 B
【答案解析】 抗HBs陽(yáng)性 表示對(duì)HBV有免疫力，見(jiàn)于：①乙型肝炎恢復(fù)期;②曾經(jīng)感染過(guò)HBV;③接種乙型肝炎疫苗后。
二、多項(xiàng)選擇題
1、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 RBC絕對(duì)性增多見(jiàn)于：①生理性增多，如機(jī)體缺氧和高原生活、胎兒、新生兒、劇烈運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)、骨髓釋放紅細(xì)胞速度加快等;②病理代償性和繼發(fā)性增多，常繼發(fā)于慢性肺心病、肺氣腫、高山病和腫瘤(腎癌、腎上腺腫瘤)患者;③真性紅細(xì)胞增多，為原因不明的慢性骨髓功能亢進(jìn)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)(7.0～12.0)×1012/L。
2、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 紅細(xì)胞減少
(1)造血物質(zhì)缺乏 由營(yíng)養(yǎng)不良或吸收不良而引起，如慢性胃腸道疾病、酗酒、偏食等，引起鐵、葉酸、維生素等造血物質(zhì)不足，或蛋白質(zhì)、銅、維生素C不足均可致貧血。
(2)骨髓造血功能低下 原發(fā)性或由藥物、放射線等多種理化因素所致的再生障礙性貧血、白血病、癌癥骨轉(zhuǎn)移等，可抑制正常造血功能。
(3)紅細(xì)胞破壞或丟失過(guò)多 如先天失血或后天獲得性溶血性貧血、急慢性失血性貧血、出血等。
(4)繼發(fā)性貧血如各種炎癥、結(jié)締組織病、內(nèi)分泌病等。
3、
【正確答案】 ACD
【答案解析】 血小板主要作用有：①對(duì)毛細(xì)血管的營(yíng)養(yǎng)和支持作用;②通過(guò)黏附、聚集與釋放反應(yīng)，在傷口處形成白色血栓而止血;③產(chǎn)生多種血小板因子，參與血液凝固，形成血栓而進(jìn)一步止血;④釋放血小板收縮蛋白使纖維蛋白網(wǎng)發(fā)生退縮，促進(jìn)血液凝固。
4、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 血小板增多
(1)創(chuàng)傷 急性失血性貧血，脾摘除術(shù)后、骨折、出血后，可見(jiàn)一過(guò)性血小板增多。
(2)其他疾病 原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生病、類白血病反應(yīng)、霍奇金病、惡性腫瘤早期、潰瘍性結(jié)腸炎等。
5、
【正確答案】 ABCD
【答案解析】 尿比重增高臨床意義：急性腎小球腎炎、腎病綜合征、糖尿病、血容量不足等
6、
【正確答案】 BDE
【答案解析】 服用磺胺藥可以出現(xiàn)尿血紅蛋白陽(yáng)性、尿沉渣結(jié)晶、白細(xì)胞減少。
7、
【正確答案】 BD
【答案解析】 糞膽原
1.增加 在溶血性黃疸時(shí)明顯增加;也可見(jiàn)于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥。
2.減少 在阻塞性黃疸時(shí)明顯減少。
8、
【正確答案】 ACE
【答案解析】 在病理情況下，糞隱血可見(jiàn)于：
(1)消化道潰瘍 胃、十二指腸潰瘍者的隱血陽(yáng)性率可達(dá)40%～77%，可呈間歇性陽(yáng)性，雖出血量大但非持續(xù)性。
(2)消化道腫瘤 胃癌、結(jié)腸癌者的隱血陽(yáng)性率可達(dá)87%～95%，并呈持續(xù)型陽(yáng)性。
(3)其他疾病 見(jiàn)于腸結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎;全身性疾病如紫癜、急性白血病、傷寒、回歸熱、鉤蟲(chóng)病。
9、
【正確答案】 ABD
【答案解析】 長(zhǎng)期服用他汀類降脂藥可導(dǎo)致ALT、AST、ALP升高。
10、
【正確答案】 BCDE
【答案解析】 ALT的測(cè)定可反映肝細(xì)胞損傷程度。ALT升高常見(jiàn)于以下疾病：
1.肝膽疾�。簜魅拘愿窝�、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活動(dòng)期、肝膿瘍、脂肪肝、梗阻性黃疸、膽汁淤積或瘀滯、膽管炎、膽囊炎。其中慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌者輕度上升或正常。
2.其他疾病：急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭時(shí)的肝臟瘀血、骨骼肌病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、胰腺炎、外傷、嚴(yán)重?zé)齻�、休克等�?/P>
3.用藥與接觸化學(xué)品
服用有肝毒性的藥物如氯丙嗪、異煙肼、奎寧、水楊酸、氨芐西林、四氯化碳、乙醇、汞、鉛、有機(jī)磷等，可使ALT活力上升。
其他藥物主要有：
�、倏股兀核沫h(huán)素、利福平、林可霉素、克林霉素、羧芐西林、苯唑西林、氯唑西林、多黏菌素、頭孢呋辛、頭孢美唑、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶、拉氧頭孢、頭孢地嗪、伊米配能-西司他丁等均偶可引起血清AST或ALT升高;另外，紅霉素類的酯化物可致肝毒性，常在用藥后10～12日出現(xiàn)肝腫大、黃疸、AST或ALT升高等膽汁淤積表現(xiàn)。其中依托紅霉素對(duì)肝臟的損害比紅霉素大，主要表現(xiàn)為AST或ALT升高。
�、诳拐婢帲悍颠�、伊曲康唑等可致血清AST-過(guò)性升高�；尹S霉素大劑量時(shí)有肝毒性，可見(jiàn)AST或ALT升高，個(gè)別人出現(xiàn)膽汁淤積性黃疸。酮康唑偶可發(fā)生肝毒性，表現(xiàn)為乏力，黃疽，深色尿，糞色白，疲乏，AST、ALT-過(guò)性升高，另有引起急性肝萎縮而致死的報(bào)道。
③抗病毒藥：阿昔洛韋、泛昔洛韋可致ALT及AST升高;
④調(diào)血脂藥：應(yīng)用他汀類血脂調(diào)節(jié)藥連續(xù)1年以上者，有2%～5%會(huì)見(jiàn)到無(wú)癥狀的肝臟AST及ALT異常。
11、
【正確答案】 AB
【答案解析】 服用氯丙嗪時(shí)可以引起血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高。
12、
【正確答案】 ABCD
【答案解析】 (1)肝膽疾病 肝內(nèi)或肝后膽管梗阻者血清γ-GT上升最高，可達(dá)正常水平的5～30倍，γ-GT對(duì)阻塞性黃疸性膽管炎、膽囊炎的敏感性高于堿性磷酸酶，原發(fā)性或繼發(fā)性肝炎患者的γ-GT水平也高，且較其他肝臟酶類上升顯著;傳染性肝炎、脂肪肝、藥物中毒者的γ-GT中度升高，一般為正常參考值的2～5倍;酒精性肝硬化、大多數(shù)嗜酒者γ-GT值可升高。慢性肝炎、肝硬化γ-GT持續(xù)升高，提示病情不穩(wěn)定或有惡化趨勢(shì);而逐漸下降，則提示肝內(nèi)病變向非活動(dòng)區(qū)域移行。原發(fā)性肝癌、壺腹癌時(shí)，血清γ-GT活性顯著升高，特別在診斷惡性腫瘤者有無(wú)肝轉(zhuǎn)移和肝癌術(shù)后有無(wú)復(fù)發(fā)時(shí)，陽(yáng)性率可達(dá)90%。
(2)胰腺疾病 急、慢性胰腺炎，胰腺腫瘤者可達(dá)參考上限的5～15倍。囊纖維化(胰纖維性囊腫瘤)伴有肝并發(fā)癥時(shí)γ-GT值可升高。
(3)其他疾病 心肌梗死、前列腺腫瘤。
(4)用藥 抗癲癇藥苯妥英鈉，苯巴比妥或乙醇常致γ-GT升高。
13、
【正確答案】 CDE
【答案解析】 各種腎臟疾病都可以使BU升高，而且常受腎外因素的影響。
(1)腎臟疾病 慢性腎炎、嚴(yán)重的腎盂腎炎等。腎功能輕度受損時(shí)，血清BU檢測(cè)值可無(wú)變化。當(dāng)此值高于正常時(shí)，說(shuō)明有效腎單位的60%～70%已受損害。因此，血清BU測(cè)定雖不能作為腎病早期腎功能的測(cè)定指標(biāo)，但對(duì)腎功能衰竭，尤其是尿毒癥的診斷卻有特殊的價(jià)值。
(2)泌尿系統(tǒng)疾病 泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、尿路結(jié)石、前列腺增生、其他前列腺疾病使尿路梗阻等引起尿量顯著減少或尿閉時(shí)，也可造成血清血清BU檢測(cè)值增高(腎后性氮質(zhì)血癥)
(3)其他 脫水、高蛋白飲食、蛋白質(zhì)分解代謝增高、水腫、腹水、血循環(huán)功能衰竭、急性肝萎縮、中毒性肝炎、膽道手術(shù)后、妊娠后期婦女、磷、砷等化學(xué)中毒等。
14、
【正確答案】 BCDE
【答案解析】 三酰甘油(TG)降低的臨床意義：
(1)原發(fā)性β-脂蛋白缺乏癥。
(2)其他疾病 甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重肝病、腎上腺皮質(zhì)功能減退、惡性腫瘤晚期、吸收不良等。
15、
【正確答案】 BC
【答案解析】 血清總膽固醇的臨床意義
1.升高
(1)血脂異常 高膽固醇血癥或混合型高脂血癥。
(2)其他疾病 糖尿病、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征以及阻塞性黃疸等。
(3)應(yīng)用某些藥物如糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素、阿司匹林、口服避孕藥等。
(4)長(zhǎng)期高脂飲食。
2.降低
見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血、急性感染及消耗性疾病等。
16、
【正確答案】 ACDE
【答案解析】 臨床意義
(1)評(píng)價(jià)糖尿病控制程度 HbA1c水平與血糖濃度呈正比，可作為糖尿病長(zhǎng)期控制狀況的良好觀察指標(biāo)。
(2)鑒別高血糖 糖尿病高血糖的HbA1c水平增高，而應(yīng)急性高血糖的HbA1c水平正常。
(3)預(yù)測(cè)血管并發(fā)癥 糖尿病患者HbA1c﹥10%，提示并發(fā)癥嚴(yán)重。
(4)HbA1c降低 貧血，或紅細(xì)胞更新率增加。
17、
【正確答案】 BCE
【答案解析】 乙型肝炎病毒表面抗體(抗HBs)臨床意義
抗HBs陽(yáng)性 表示對(duì)HBV有免疫力，見(jiàn)于：①乙型肝炎恢復(fù)期;②曾經(jīng)感染過(guò)HBV;③接種乙型肝炎疫苗后。
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