2021年執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合知識》基礎練習題(4)

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　　帕金森病

　　帕金森病患者跌倒的最常見原因為( )

　　A 體位性低血壓

　　B 不安腿綜合征

　　C 姿勢反射障礙

　　D 神經精神障礙

　　E 異動癥

　　正確答案：C  

　　答案解析：本題考查帕金森病患者的臨床表現(xiàn)。姿勢平衡障礙是由于中樞神經介導性姿勢反射受損導致的一種不平衡感和跌倒傾向。隨病情進展，患者可能出現(xiàn)步伐逐漸變小、變慢，啟動、轉彎時的步態(tài)障礙尤為明顯，自坐位、臥位起立時困難。有時行走中突然全身僵住，不能動彈，稱為“凍結現(xiàn)象”。有時邁步后，以極小的步伐越走越快，不能及時止步，稱為“慌張步態(tài)”或“前沖步態(tài)”。

　　可導致丙氨酸氨基轉移酶升高的帕金森病治療藥為( )

　　A 金剛烷胺

　　B 苯海索

　　C 芐絲肼-左旋多巴

　　D 恩托卡朋

　　E 司來吉蘭

　　正確答案：D  

　　答案解析：本題考查帕金森病治療藥物的不良反應。帕金森病治療藥物中，恩他卡朋在胃腸道能與鐵形成整合物，本品和鐵制利的服藥間隔至少為2-3小時。其藥物副作用有腹瀉，頭痛、多汗、口干、氨基轉移酶升高、腹痛、尿色變黃等，故選項D為正確答案。金剛烷胺不良反應有幻覺、精神紊亂，不宜晚間服用，減量宜慢，突然停藥會導致病情惡化。芐絲肼-左旋多巴易誘發(fā)致殘性的運動并發(fā)癥(癥狀波動、異動癥)。

　　不宜晚上服用的帕金森病治療藥物為( )

　　A 苯海索

　　B 左旋多巴

　　C 司來吉蘭

　　D 恩托卡朋

　　E 金剛烷胺

　　正確答案：E  

　　答案解析：本題考查帕金森病治療藥物的合理用藥。促多巴胺釋放劑金剛烷胺不宜晚間服用，因為其的不良反應有幻覺、精神紊亂。

　　對于異動癥的治療，首先考慮( )

　　A 增加左旋多巴的用量

　　B 減少左旋多巴的用量

　　C 增加金剛烷胺的用量

　　D 減少金剛烷胺的用量

　　E 增加半衰期長的DR激動劑

　　正確答案：B  

　　答案解析：本題考查帕金森病患者異動癥的合理用藥。左旋多巴易誘發(fā)致殘性的運動并發(fā)癥(癥狀波動、異動癥)，因此，異動癥治療首先考慮減少左旋多巴的用量，用藥宜個體化，不宜突然停藥。金剛烷胺不宜晚上用。

　　患者，男，60歲，呈典型的“面具臉”、“慌張步態(tài)”及“小字征”表現(xiàn)，確診為帕金森病，患者同時患有閉角型青光眼，不宜選用的治療帕金森病藥物是( )

　　A 左旋多巴

　　B 普拉克索

　　C 多奈哌齊

　　D 司來吉蘭

　　E 金剛烷胺

　　正確答案：A  

　　答案解析：本題考查常用帕金森病治療藥物的不良反應。復方左旋多巴禁用于閉角型青光眼及精神病患者。故選項A為此題的正確答案。普拉克索為多巴胺受體激動劑;司來吉蘭為MAO-B抑制劑，慎用于胃潰瘍患者;金剛烷胺為促多巴胺釋放劑，腎功能不全、癲癇、嚴重胃潰瘍、肝病患者，哺乳期婦女禁用。

　　帕金森病的藥物治療原則有( )

　　A 用藥原則應該以達到有效改善癥狀、提高工作能力和生活質量為目標

　　B 進行抗帕金森病藥物治療時，使用左旋多巴時不能突然停藥

　　C 藥物治療的目標是延緩疾病進展，直至治愈

　　D 藥物治療堅持堅持“劑量滴定”以避免產生藥物的急性不良反應

　　E 治療要考慮結合共病因素，采取個體化的方案

　　正確答案：ABDE  

　　答案解析：本題考查抗帕金森藥治療原則。藥物治療原則：PD的運動癥狀和非運動癥狀都會影響患者的工作和日常生活能力，用藥原則應該以達到有效改善癥狀、提高工作能力和生活質量為目標。應堅持“劑量滴定”以避免產生藥物的急性不良反應，力求實現(xiàn)“盡可能以小劑量達到滿意臨床效果”的用藥原則，避免或降低運動并發(fā)癥(尤其是異動癥)的發(fā)生率。治療應遵循循證醫(yī)學的證據，也應強調個體化特點，不同患者的用藥選擇需要綜合考慮其疾病特點(以震顫為主，還是以強直少動為主)和疾病嚴重程度、有無認知障礙、發(fā)病年齡、就業(yè)狀況、有無共病、藥物可能的副作用、患者的意愿、經濟承受能力等因素，盡可能避免、推遲或減少藥物不良反應和運動并發(fā)癥。進行抗帕金森病藥物治療時，特別是使用左旋多巴時不能突然停藥，以免發(fā)生惡性撤藥綜合征。

　　閉角型青光眼禁用的帕金森病治療藥物為( )

　　A 苯海索

　　B 金剛烷胺

　　C 復方左旋多巴

　　D 普拉克索

　　E 司來吉蘭

　　正確答案：AC  

　　答案解析：苯海索為抗膽堿藥，禁用于閉角型青光眼及前列腺肥大患者。金剛烷胺為促多巴胺釋放劑，禁用于哺乳期婦女。復方左旋多巴禁用于閉角型青光眼及精神病患者。故選項AC為此題的正確答案。

　　癡呆

　　早期AD患者可選用( )

　　A 多奈哌齊

　　B 卡巴拉汀

　　C 苯海索

　　D 美金剛

　　E 加蘭他敏

　　正確答案：E  

　　答案解析：本題考查增強認知功能藥物的適應證。加蘭他敏適用于早期AD患者，故選項E為正確答案。多奈哌齊適用于輕至重度AD患者;卡巴拉汀適用于AD和帕金森病的輕至中度癡呆;美金剛單藥或與多奈哌齊合用對中至重度AD患者有一定療效;苯海索為治療帕金森病藥物。

　　用藥時須與食物同服的增強認知功能藥物為( )

　　A 多奈哌齊

　　B 卡巴拉汀

　　C 苯海索

　　D 加蘭他敏

　　E 美金剛

　　正確答案：B  

　　答案解析：本題考查增強認知功能藥物的作用特點�？ò屠�汀需要于早晨和晚上與食物同服用藥，故選項B為正確答案。

　　嚴重肝損害和腎損害患者禁用的增強認知功能藥物為( )

　　A 多奈哌齊

　　B 卡巴拉汀

　　C 苯海索

　　D 加蘭他敏

　　E 美金剛

　　正確答案：D  

　　答案解析：本題考查增強認知功能藥物的用藥注意事項。增強認知功能藥物的用藥注意事項中，加蘭他敏禁用于嚴重肝損害和腎損害患者(Ccr<9ml/min)。故選項D為正確答案�？ò屠�汀需要于早晨和晚上與食物同服用藥;多奈哌齊用藥前應查心電圖，注意血壓和心律率;美金剛有幻覺、神志不清、頭暈、頭痛等不良反應。

　　患者，男，76歲，臨床診斷為“癡呆”，肌酐清除率8mL/min，禁用的藥物為( )

　　A 多奈哌齊

　　B 卡巴拉汀

　　C 加蘭他敏

　　D 美金剛

　　E 恩托卡朋

　　正確答案：C  

　　答案解析：加蘭他敏禁用于嚴重肝損害和腎損害(Ccr<9mL/min)患者�？ò退�汀需要于早晨和晚上與食物同服。多奈哌齊用藥前需查心電圖，注意監(jiān)測血壓和心律(率)。Ccr<30mL/min，美金剛最大劑量5mg q12h。恩托卡朋是COMT抑制劑，為帕金森病治療藥物。故選項C為此題的正確答案。

　　用于治療癡呆的膽堿酯酶抑制劑不包括( )

　　A 多奈哌齊

　　B 卡巴拉汀

　　C 加蘭他敏

　　D 美金剛

　　E 石杉堿甲

　　正確答案：D  

　　答案解析：本題考查用于治療癡呆的藥物。美金剛是一種中等強度的非競爭性N-甲基天冬氨酸受體(NMDA)拮抗劑，可以阻斷谷氨酸濃度病理性升高所導致的神經元損傷。其余屬于膽堿酯酶抑制劑。

　　關于增強認知功能藥物的使用，下列說法正確的為( )

　　A 酮康唑可使多奈哌齊作用增強

　　B 碳酸氫鈉可使美金剛血藥濃度降低

　　C 卡巴拉汀需要于早晨和晚上與食物同服

　　D 1次漏服改善認知功能的藥物，若接近下次服藥時間，則無需補服

　　E 應用膽堿酯酶抑制劑要監(jiān)測患者有無胃出血

　　正確答案：ACDE  

　　答案解析：本題考查關于改善認知功能的用藥注意事項。(1)卡巴拉汀需要于早晨和晚上與食物同服。(2)60%的多奈哌齊通過肝藥酶CYP2D6、CYP3A4代謝清除，17%以原型型從尿中排出。加蘭他敏主要通過肝藥酶CYP2D6、CYP3A4代謝，20%~25%以原型從尿中排出;酮康唑、紅霉素、帕羅西汀通過抑制肝藥酶可使加蘭他敏作用增強。卡巴拉汀97%以代謝產物從尿液排出。(3)若出現(xiàn)1次漏服改善認知功能的藥物，請盡快補服;但若接近下次服藥時間，則無需補服。(4)美金剛50%以原型經尿排出，部分通過腎小管分泌。所以，尿液堿化劑(碳酸酐酶抑制劑、碳酸氫鈉)可降低美金剛的清除率而使藥物血漿濃度升高。

　　下列藥物中可使加蘭他敏作用增強的是( )

　　A 酮康唑

　　B 利福平

　　C 紅霉素

　　D 帕羅西汀

　　E 苯妥英鈉

　　正確答案：ACD  

　　答案解析：本題考查加蘭他敏的用藥注意事項。加蘭他敏主要通過肝藥酶CYP2D6、CYP3A4代謝，20%~25%以原型從尿中排出;酮康唑、紅霉素、帕羅西汀通過抑制肝藥酶可使加蘭他敏作用增強。

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