2020年執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合知識》模擬試題（9）

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　　一、最佳選擇題

　　1、高血壓非藥物治療錯誤的是

　　A、降低體重

　　B、減輕精神壓力

　　C、戒煙和控制飲酒

　　D、增加運動

　　E、膳食增加鈉鹽

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 高血壓的非藥物治療和患者的自我管理非常重要，包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習慣，減少高血壓以及心血管病的發(fā)病危險。

　　1.控制體重

　　2.限鹽攝入

　　3.補充鉀鹽

　　4.減少脂肪攝入

　　5.戒煙少酒

　　6.增加運動

　　7.減輕精神壓力，保持心態(tài)平衡。

　　2、某患者70歲，高血壓史30年，糖尿病史20年，1個月前發(fā)生顱內(nèi)出血，3小時前發(fā)生心肌梗死，以下不能做的治療是

　　A、溶栓治療

　　B、降壓治療

　　C、胰島素治療

　　D、限制糖類飲食治療

　　E、囑患者休息

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 溶栓治療禁忌證：①既往發(fā)生過出血性腦卒中，6個月內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件;②近期(2～4周)有活動性內(nèi)臟出血如消化道潰瘍;③嚴重且未控制的高血壓(>180/110mmHg);④近期(<3周)外科大手術(shù)。

　　3、常規(guī)應用于中～高危的UA/NSTEMI患者的抗凝藥物不包括

　　A、阿昔單抗

　　B、普通肝素

　　C、低分子肝素

　　D、磺達肝癸鈉

　　E、比伐盧定

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 抗凝治療：常規(guī)應用于中～高危的UA/NSTEMI患者，包括普通肝素、低分子肝素、磺達肝癸鈉和比伐盧定。

　　阿昔單抗為直接抑制GPⅡb/Ⅲa受體的單克隆抗體，能有效地與血小板表面的GPⅡb/Ⅲa受體結(jié)合從而抑制血小板的聚集。屬于抗血小板治療藥物。

　　4、UA/NSTEMI患者，在心絞痛發(fā)作時，可靜脈應用硝酸甘油，其最大推薦劑量是

　　A、50μg/min

　　B、100μg/min

　　C、150μg/min

　　D、200μg/min

　　E、250μg/min

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心絞痛發(fā)作時，可舌下含服硝酸甘油，每次0.5mg，必要時每間隔3～5分鐘可以連用3次，同時也可靜脈應用硝酸甘油或硝酸異山梨酯，靜脈應用硝酸甘油從5～10μg/min開始，持續(xù)滴注，每5～10分鐘增加10μg/min直至癥狀緩解或出現(xiàn)明顯不良反應(頭痛或低血壓，收縮壓<90mmHg或比用藥前平均動脈壓下降30mmHg);200μg/min為一般最大推薦劑量;在癥狀消失12～24h后改用口服制劑，因為持續(xù)靜脈應用藥24～48h內(nèi)可出現(xiàn)藥物耐受。常用的口服硝酸酯類藥物包括硝酸異山梨酯和5-單硝酸異山梨酯。

　　5、UA是

　　A、穩(wěn)定型心絞痛

　　B、不穩(wěn)定型心絞痛

　　C、急性冠狀動脈綜合征

　　D、非ST段抬高型心肌梗死

　　E、ST段抬高型心肌梗死(STEMI)

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻斷劑　ACEI有助于改善恢復期心肌的重構(gòu)，減少AMI的病死率和充血性心力衰竭的發(fā)生。除非有禁忌證，應全部選用。通常在初期24小時內(nèi)開始給藥，但在完成溶栓治療后并且血壓穩(wěn)定時開始使用更理想。一般從小劑量口服開始，防止首次應用時發(fā)生低血壓，在24～48小時逐漸增加到目標劑量。如患者不能耐受ACEI，可考慮給予ARB。不推薦聯(lián)合應用ACEI和ARB。

　　6、急性缺血性卒中溶栓治療的時間窗為

　　A、1h

　　B、1.5h

　　C、2h

　　D、2.5h

　　E、3h

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性缺血性卒中溶栓治療的時間窗非常短暫(3h)，在時間窗內(nèi)迅速明確診斷，沒有禁忌癥者應予溶栓治療，極大降低致殘率。

　　7、下列藥物中，不可用于短暫性腦缺血發(fā)作治療的藥物是

　　A、阿司匹林

　　B、雙嘧達莫

　　C、巴曲酶

　　D、華法林

　　E、尿激酶

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 TIA治療：

　　(1)抗血小板聚集藥物：①腸溶阿司匹林②氯吡格雷③其他藥物治療還包括雙嘧達莫(DPA)、噻氯匹定。靜脈注射的抗血小板藥物，如奧扎格雷目前尚缺乏大規(guī)模臨床試驗證實。

　　(2)抗凝藥物：華法林

　　(3)降纖藥物：巴曲酶或降纖酶

　　8、患者，男性，62歲，主因"突發(fā)右側(cè)肢體無力、意識不清13小時"入院。 查體及檢查后診斷為腦梗死。

　　處方：① 20%甘露醇，每次125 ml，每4小時1次，靜脈滴注;② 頭孢他啶;③ 奧扎格雷;④ 依達拉奉;⑤ 補液并調(diào)整胰島素用量(②~⑤用法用量略)

　　處方中甘露醇的作用是

　　A、控制血壓

　　B、止血

　　C、降低顱內(nèi)壓

　　D、防治腦血管痙攣

　　E、預防感染

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 降低顱內(nèi)壓首先以高滲脫水藥為主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化鈉等，注意尿量、血鉀及心腎功能。可酌情選用呋塞米。

　　9、原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見病因是

　　A、顱內(nèi)動脈瘤

　　B、腦血管畸形

　　C、高血壓

　　D、動脈硬化

　　E、動脈炎

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血：指腦底部或腦表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。年發(fā)病率為5～20/10萬。

　　常見病因：顱內(nèi)動脈瘤(50%～85%)，其次為腦血管畸形、高血壓、動脈硬化，也可見于動脈炎、煙霧病、結(jié)締組織病、血液病、顱內(nèi)腫瘤以及抗凝治療并發(fā)癥等。危險因素包括：女性、高血壓、吸煙、過量飲酒。誘因為情緒激動、劇烈運動、用力排便、咳嗽、飲酒等。

　　10、腦出血急性期病死率約

　　A、10%～15%

　　B、20%～30%

　　C、30%～40%

　　D、40%～45%

　　E、45%～60%

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，也稱出血性腦卒中。發(fā)病率為60～80/(10萬人·年)，在西方國家約占卒中的10%～15%，在我國可占到20%～30%。急性期病死率約為30%～40%，是急性腦血管病中最高的。在腦出血中，大腦半球出血約占80%，腦干和小腦出血約占20%。

　　二、配伍選擇題

　　1、(心肌梗死溶栓藥物的應用)

　　A.鏈激酶

　　B.尿激酶

　　C.替奈普酶

　　D.阿替普酶

　　E.來替普酶

　　<1> 、30分鐘內(nèi)靜脈滴注150萬～200萬U

　　A B C D E

　　【正確答案】 B

　　<2> 、150萬U靜脈滴注，在60分鐘內(nèi)滴完。使用時，應注意寒戰(zhàn)、發(fā)熱等過敏反應

　　A B C D E

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 溶栓藥物的應用,以纖維蛋白溶酶原激活劑激活血栓中纖維蛋白溶酶原，使轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶而溶解冠狀動脈內(nèi)的血栓。國內(nèi)常用：尿激酶(UK)30分鐘內(nèi)靜脈滴注150萬～200萬U;鏈激酶(SK)或重組鏈激酶(rSK)以150萬U靜脈滴注，在60分鐘內(nèi)滴完。使用鏈激酶時，應注意寒戰(zhàn)、發(fā)熱等過敏反應。

　　2、A.貝特類

　　B.他汀類+貝特類

　　C.他汀類

　　D.普羅布考

　　E.ω-3脂肪酸

　　<1> 、高TC血癥首選

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 高膽固醇血癥首選他汀類，如單用他汀不能使血脂達到治療目標值可加用依折麥布或膽酸螯合劑，強化降脂作用，但聯(lián)合用藥的臨床證據(jù)仍然較少。

　　<2> 、高TG血癥首選

　　A B C D E

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 高三酰甘油血癥首選貝特類，也可選用煙酸類和ω-3脂肪酸制劑。對于重度高TG血癥可聯(lián)合應用貝特類和ω-3脂肪酸制劑。

　　<3> 、TG、TC均顯著升高

　　A B C D E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 混合型高脂血癥一般首選他汀類，以降低TC與LDL-C;但當血清TG≥5.65mmol/L(500mg/dl)時，應首先降低TG，以避免發(fā)生急性胰腺炎的危險，此時首選貝特類;如TG、LDL-C與TG均顯著升高或單藥效果不佳，可考慮聯(lián)合用藥。他汀類與貝特類或煙酸類聯(lián)合使用可明顯改善血脂譜，但肌病和肝臟毒性的可能性增加，應予高度重視，非諾貝特與他汀類聯(lián)合應用發(fā)生肌病的可能性相對較少，但仍應注意監(jiān)測肌酶。貝特類最好在清晨服用，而他汀類在夜間服用主要是因為人體合成膽固醇在夜間最活躍。他汀類單用無法控制TG時，與ω-3脂肪酸制劑聯(lián)用可進一步降低TG水平，安全性高、耐受性好。

　　3、A.吉非貝齊

　　B.阿昔莫司

　　C.考來烯胺

　　D.辛伐他汀

　　E.多潘立酮

　　<1> 、煙酸類

　　A B C D E

　　【正確答案】 B

　　<2> 、膽酸螯合劑

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　<3> 、HMG-oA還原酶抑制劑

　　A B C D E

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 A.吉非貝齊——貝丁酸類

　　B.阿昔莫司——煙酸類

　　C.考來烯胺——膽酸螯合劑

　　D.辛伐他汀——HMG-oA還原酶抑制劑

　　E.多潘立酮——促胃動力藥

　　4、(心衰治療藥物)

　　A.氨苯蝶啶

　　B.依普利酮

　　C.阿利吉侖

　　D.多巴胺

　　E.氨力農(nóng)

　　<1> 、屬于保鉀利尿劑的是

　　A B C D E

　　【正確答案】 A

　　<2> 、屬于β受體激動劑的非強心苷類正性肌力藥

　　A B C D E

　　【正確答案】 D

　　<3> 、通過抑制磷酸二酯酶活性促進Ca2+通道膜蛋白磷酸化，Ca2+內(nèi)流增加，從而增強心肌收縮力的藥物是

　　A B C D E

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 1.保鉀利尿劑，多與袢利尿劑、噻嗪類利尿劑聯(lián)用以加強利尿效果并預防低血鉀。常用的有螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶和阿米洛利。

　　2.β受體激動劑：多巴胺與多巴酚丁胺是常用的靜脈制劑。

　　3.磷酸二酯酶抑制劑：包括米力農(nóng)、氨力農(nóng)等，通過抑制磷酸二酯酶活性促進Ca2+通道膜蛋白磷酸化，Ca2+內(nèi)流增加，從而增強心肌收縮力。

　　5、(心力衰竭臨床表現(xiàn))

　　A.肺循環(huán)淤血及心排血量降低

　　B.勞力性呼吸困難

　　C.體循環(huán)淤血

　　D.胃腸道及肝淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐

　　E.肝頸靜脈回流征陽性、頸靜脈充盈、怒張

　　<1> 、左心衰竭主要表現(xiàn)

　　A B C D E

　　【正確答案】 A

　　<2> 、右心衰竭最常見的癥狀

　　A B C D E

　　【正確答案】 D

　　<3> 、左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀

　　A B C D E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 左心衰竭以肺循環(huán)淤血及心排血量降低為主要表現(xiàn)，最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸困難。

　　右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)。胃腸道及肝淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等是右心衰最常見的癥狀。

　　三、綜合分析選擇題

　　1、男性，57歲，既往高血壓病史10年，與兒子吵架后突然起病，言語不清，左側(cè)肢體無力，意識不清，查體：BP220/120mmHg，中度昏迷，瞳孔不等大，對光反射消失，強痛剌激，左側(cè)肢體不活動，左側(cè)巴賓斯基征陽性。

　　<1> 、該患者最可能診斷為

　　A、腦出血

　　B、短暫性腦缺血發(fā)作

　　C、腦血栓形成

　　D、腔隙性腦梗死

　　E、缺血性腦卒中

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血壓增高+有情緒激動的誘因，發(fā)病急+局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀=腦出血。

　　<2> 、該患者首選治療方法為

　　A、止血

　　B、擴容

　　C、預防感染

　　D、脫水

　　E、降壓

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腦出血患者應首先降低顱內(nèi)壓，防止發(fā)生腦疝。一般不用止血藥物;不急于降血壓，應先降顱內(nèi)壓，即脫水，再根據(jù)血壓情況決定是否進行降血壓治療。

　　<3> 、針對上述方案，首選的藥物為

　　A、甘露醇

　　B、卡托普利

　　C、尼莫地平

　　D、華法林

　　E、阿司匹林

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 降低顱內(nèi)壓首先以高滲脫水藥為主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化鈉等，注意尿量、血鉀及心腎功能�？勺们檫x用呋塞米。

　　2、患者，女性，42歲，高血壓5年，血壓最高達160/110 mmHg。近兩年服用珍菊降壓片1粒/次， 3次/日;吲達帕胺 2.5mg/次，1次/日。半年前發(fā)現(xiàn)雙下肢乏力并反復痛風來醫(yī)院就診。檢查發(fā)現(xiàn)：血鉀3.0mmol/L;尿酸870μmol/L。建議患者停用珍菊降壓片，加用貝那普利 10mg/次，1次/日。兩周后患者血壓降至135/85 mmHg，血鉀3.8mmol/L，痛風未再發(fā)作。

　　<1> 、停用珍菊降壓片的原因是珍菊降壓片中含有

　　A、氫氯噻嗪

　　B、吲達帕胺

　　C、比索洛爾

　　D、卡托普利

　　E、可樂定

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 珍菊降壓片含有可樂定、氫氯噻嗪成分，而吲達帕胺與氫氯噻嗪同為噻嗪類利尿藥，降壓機制一致，同時使用會顯著增加低血鉀和高尿酸等不良反應的發(fā)生，因此不宜同時使用。

　　<2> 、貝那普利屬于

　　A、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　B、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

　　C、利尿劑

　　D、鈣通道阻滯劑

　　E、醛固酮受體拮抗劑

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 貝那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類藥物。

　　<3> 、換藥初期，患者最可能發(fā)現(xiàn)的不良反應是

　　A、血鉀降低

　　B、血尿酸升高

　　C、支氣管痙攣

　　D、直立性低血壓

　　E、持續(xù)性干咳

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ACEI最常見不良反應為持續(xù)性干咳，多見于用藥初期，癥狀較輕者可堅持服藥，不能耐受者可改用ARB。其他不良反應有低血壓、皮疹，偶見血管神經(jīng)性水腫及味覺障礙。

　　四、多項選擇題

　　1、硝苯地平適用于哪些高血壓的治療

　　A、合并周圍血管病

　　B、老年人收縮期高血壓

　　C、合并快速型心律失常

　　D、合并心衰

　　E、合并冠心病

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】

　　鈣通道阻滯劑　以二氫吡啶類鈣通道阻滯劑為基礎(chǔ)的降壓治療方案可顯著降低高血壓患者腦卒中風險。此類藥物可與其他4類藥聯(lián)合應用，尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。常見不良反應包括反射性交感神經(jīng)激活導致心跳加快、面部潮紅、腳踝部水腫、牙齦增生等。二氫吡啶類CCB沒有絕對禁忌證，但患者應慎用，如必須使用，則應慎重選擇特定制劑，如氨氯地平等長效藥物。急性冠脈綜合征患者一般不推薦使用短效硝苯地平。

　　臨床上常用的非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑主要包括維拉帕米和地爾硫(艸卓)兩種藥物，也可用于降壓治療，常見不良反應包括抑制心臟收縮功能和傳導功能，有時也會出現(xiàn)牙齦增生。2～3度房室傳導阻滯、心力衰竭患者禁止使用。因此，在使用非二氫吡啶類CCB前應詳細詢問病史，并進行心電圖檢査。

　　2、ACEI類和ARB類可用于下列哪些高血壓的治療

　　A、合并糖尿病或糖耐量降低

　　B、合并有腎功能損害

　　C、伴妊娠

　　D、合并有心力衰竭或左室肥厚

　　E、伴高血鉀

　　【正確答案】 ABD

　　【答案解析】 ACEI類和ARB類禁忌證為雙側(cè)腎動脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女。

　　3、既可用于癲癇局灶性發(fā)作又可以用于全面性發(fā)作的藥物有

　　A、丙戊酸鈉

　　B、拉莫三嗪

　　C、苯巴比妥

　　D、苯妥英鈉

　　E、托吡酯

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】 應依發(fā)作類型及以前用藥及療效情況選擇抗癲癇藥物。①局灶性發(fā)作：卡馬西平(或奧卡西平)、丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。②全面性發(fā)作：丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

　　4、可用于癲癇全面性發(fā)作的藥物有

　　A、丙戊酸鈉

　　B、拉莫三嗪

　　C、苯妥英鈉

　　D、苯巴比妥

　　E、托吡酯

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 應依發(fā)作類型及以前用藥及療效情況選擇抗癲癇藥物。①局灶性發(fā)作：卡馬西平(或奧卡西平)、丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。②全面性發(fā)作：丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

　　5、關(guān)于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，說法正確的為

　　A、具有抗抑郁和焦慮的雙重作用

　　B、很少引起鎮(zhèn)靜作用

　　C、不損害精神運動功能

　　D、對心血管和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能影響較大

　　E、為提高治療效果，常需與MAOIs合用

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 SSRIs類藥物具有抗抑郁和焦慮的雙重作用，很少引起鎮(zhèn)靜作用，不損害精神運動功能，對心血管和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能影響很小。D敘述錯誤。由于SSRIs抑制5-HT再攝取，單胺氧化酶抑制劑抑制5-HT降解，兩者對5-HT系統(tǒng)具有激動作用，合用可出現(xiàn)5-羥色胺綜合征，E敘述錯誤。

 

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