2019執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合知識》提升習題及答案(2)

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者向藥師咨詢的內容一般包括：

　　(1)藥品名稱 包括通用名、商品名、別名。

　　(2)適應證 藥品適應證與患者病情相對應。

　　(3)用藥方法 包括口服藥品的正確服用方法、服用時間和用藥前的特殊提示;栓劑、滴眼劑、氣霧劑等外用劑型的正確使用方法;緩釋制劑、控釋制劑、腸溶制劑等特殊劑型的用法;膠囊能否打開吃;如何避免漏服藥物以及漏服后的補救方法。

　　(4)用藥劑量 包括首次劑量、維持劑量;每日用藥次數、間隔;療程。

　　(5)服藥后預計療效及起效時間、維持時間。

　　(6)藥品的不良反應與藥物相互作用。

　　(7)有否替代藥物或其他療法。

　　(8)藥品的鑒定辨識、貯存和有效期。

　　(9)藥品價格、報銷，是否進入醫(yī)療保險報銷目錄等。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 治療藥物監(jiān)測(TDM) TDM是臨床藥學工作的一項重要內容。目前，治療藥物監(jiān)測工作已從最初的對地高辛、氨基糖苷類抗生素、抗癲癇藥的血藥濃度監(jiān)測擴展到對器官移植者的免疫抑制劑(環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯)的監(jiān)測等。通過監(jiān)測，及時了解每個患者的個體血漿藥物水平，規(guī)避中毒風險，保證了治療藥物的安全有效，延長了患者的存活時間。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 兩性霉素B靜滴速度過快有引起心室顫動和心跳驟停的可能，靜脈滴注時間控制在6h以上。

　　四、多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類)可抑制膽固醇(CH)的合成，降低血漿低密度脂蛋白膽固醇(LDL-ch)、總膽固醇(TC)和三酰甘油(TG)的水平。但在治療劑量下與對CYP3A4有抑制作用的藥品如環(huán)孢素、依曲康唑、酮康唑、克拉霉素、羅紅霉素等合用能顯著增高本類藥的血漿水平，加大不良反應肌病的風險。而苯巴比妥是肝藥酶誘導劑，會加快他汀類藥物的代謝，降低血藥濃度。

　　2、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 抗抑郁藥氟西汀、帕羅西汀若與單胺氧化酶抑制劑(包括呋喃唑酮、異煙肼、異卡波肼、嗎氯貝胺、帕吉林、司來吉蘭等)合用，易引起5-羥色胺綜合征，出現(xiàn)高熱、興奮、意識障礙、癲癇發(fā)作、肌陣顫、高血壓危象，甚至死亡，兩類藥替代治療時應至少間隔14日。需特別注意的是氟西汀需停藥5周才能換用單胺氧化酶抑制劑。

　　3、

　　【正確答案】 BCE

　　【答案解析】 所有的頭孢菌素類都可抑制腸道正常菌群，減少維生素K的產生，因此具有潛在的致出血風險，具有甲硫四氮唑側鏈結構的頭孢菌素類，如頭孢孟多、頭孢哌酮、頭孢甲肟、頭孢美唑、頭孢米諾和拉氧頭孢等，可與維生素K競爭，從而阻礙谷氨酸的羧化，生成不正常的凝血酶而導致凝血障礙，引起比較明顯的出血傾向。

　　4、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 E選項屬于護士用藥咨詢內容。

　　醫(yī)師的咨詢側重于藥物資訊、處方用藥必須顧忌和查閱的問題，包括藥物的藥效學與藥動學、治療方案和藥品選擇、國內外新藥動態(tài)、新藥臨床評價、藥物相互作用、基因組學和肝細胞色素同工酶對藥物代謝的影響、妊娠及哺乳期婦女或肝腎功能不全者禁用藥品、藥品不良反應、藥物與化學品的中毒鑒別與解救等信息。藥師可著重從以下幾個方面向醫(yī)師提供用藥咨詢服務。

　　5、

　　【正確答案】 ADE

　　【答案解析】 對于二級文獻的評價應該包括：收載雜志的數量、專業(yè)種類，出版或更新的頻率，索引的完備程度，檢索路徑多少及服務費用的高低。

　　6、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 三級信息評價的標準：對三級文獻的評價要從以下幾個方面來考慮;

　　①作者是否為該領域的專家?從事過這一領域的工作嗎?

　�、跁刑峁┑膬热菔亲钚碌膯�(在出版日期看來是較新的信息)?

　�、厶峁┑男畔热菔欠裼袇⒖嘉墨I的支持?

　�、軙�(包括電子書)中還提供相關信息的引文或鏈接嗎?

　　⑤信息內容有無偏倚或明顯的差錯?

　　7、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 從互聯(lián)網上雖可以方便獲取許多藥物信息，但是這些信息良莠不齊，質量差別很大。目前，對網站信息的質量評價尚未形成系統(tǒng)的評價方法和指標，不過仍然可以通過以下幾個方面來分析衡量網絡信息的質量：1.權威性2.補充性3.歸因性4.合理性5.新穎性6.網站人員7.贊助商信息8.廣告誠信性

　　8、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 信息的類型也有多種如印刷型、縮微型、聲像型和電子數字型。

　　9、

　　【正確答案】 DE

　　【答案解析】 ABC屬于藥物三級信息;DE屬于二級信息，注意區(qū)分。

　　10、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】 滴丸劑多用于病情急重者，如冠心病、心絞痛、咳嗽、急慢性支氣管炎等。主要供口服用，亦可供外用和局部如眼、耳、鼻、直腸、陰道等使用。服用滴丸時，應仔細看好藥物的服法，劑量不能過大;宜以少量溫開水送服，有些可直接含于舌下。滴丸在保存中不宜受熱。

　　11、

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】 咀嚼片常用于維生素類、解熱藥和治療胃部疾病的氫氧化鋁、硫糖鋁、三硅酸鎂等制劑。服用時宜注意：①在口腔內的咀嚼時間宜充分，如復方氫氧化鋁、氫氧化鋁片，嚼碎后進入胃中很快地在胃壁上形成一層保護膜，從而減輕胃內容物對胃壁潰瘍的刺激;如酵母片，因其含有黏性物質較多，如不嚼碎易在胃內形成黏性團塊，影響藥物的作用;②咀嚼后可用少量溫開水送服;③用于中和胃酸時，宜在餐后1～2h服用。

　　12、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 氣霧劑指將藥物與適宜的拋射劑制成的澄明液體、混懸液或乳濁液，裝于具有特制閥門系統(tǒng)的耐壓密閉容器中，使用時借拋射劑的壓力將內容物呈霧狀噴出的制劑。使用氣霧劑時，宜按下列步驟進行：①盡量將痰液咳出，口腔內的食物咽下;②用前將氣霧劑搖勻;③將雙唇緊貼近噴嘴，頭稍微后傾，緩緩呼氣盡量讓肺部的氣體排盡;④于深呼吸的同時撳壓氣霧劑閥門，使舌頭向下;準確掌握劑量，明確1次給藥撳壓幾下;⑤屏住呼吸約10～15s，后用鼻子呼氣;⑥含激素類制劑用溫水漱口。

　　13、

　　【正確答案】 BCD

　　【答案解析】 緩、控釋制劑：服用緩、控釋制劑的藥片或膠囊時，需要注意：①服藥前一定要看說明書或請示醫(yī)師，因為各制藥公司的緩、控釋型口服藥的特性可能不同，另有些藥用的是商品名，未表明“緩釋”或“控釋”字樣，若在其外文藥名中帶有SR、ER時，則屬于緩釋劑型;②除另有規(guī)定外，一般應整片或整丸吞服，嚴禁嚼碎和擊碎分次服用;③緩、控釋制劑每日僅用 1～2次，服藥時間宜固定。

　　14、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 產生不依從的原因很多，藥師有責任和義務對患者進行用藥教育，宣傳藥品知識，并采取適當措施，以提高患者依從性。①用藥方案盡量簡化，使用半衰期較長的藥物或緩控釋制劑，每日1次給藥。②針對不同患者人群，可選擇符合不同人群生理及心理特點的藥物，如兒童及老年人避免選擇過大的藥片，兒童可選擇味甜的藥品。③要用通俗、簡潔的言語向患者說明各個藥物的用法用量、注意事項，以及可能產生的不良反應，對老年或耳聾、記憶力差的患者就更要有耐心，最好在藥袋或藥盒上寫清楚，防止錯服或誤服。④使患者了解藥物的重要性，對于效果不易察覺或起效慢的藥物，應特別提示患者，告知應堅持服藥。⑤告知患者如何鑒別哪些是嚴重不良反應，若發(fā)生不良反應，應采取哪些措施，如果遇到一些自己不能判明的情況時要及時與醫(yī)生聯(lián)系，千萬不能自作主張。⑥對于記憶力差的老年患者可使用分時藥盒，或建議家屬、照料者監(jiān)督其服藥，增強用藥依從性。

　　15、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 藥師應主動向患者提供咨詢的幾種情況

　　(1)患者同時使用2種或2種以上含同一成分的藥品時;或合并用藥較多時;本次所開藥品與原患慢性病沖突時。

　　(2)當患者用藥后出現(xiàn)不良反應時;或既往有不良反應史。

　　(3)當患者依從性不好時;或患者認為療效不理想時或劑量不足以有效時。

　　(4)病情需要，處方中藥品超適應證、劑量超過規(guī)定劑量時(需醫(yī)師、藥師雙簽字確認)。處方中用法用量與說明書不一致時。

　　(5)患者正在使用的藥物中有配伍禁忌或配伍不當時(如有明顯配伍禁忌，應第一時間聯(lián)系醫(yī)師以避免糾紛的發(fā)生)。

　　(6)需要進行血藥濃度監(jiān)測(TDM)的患者。

　　(7)近期藥品說明書有修改(如商品名、適應證、禁忌證、劑量、有效期、貯存條件、藥品不良反應)。

　　(8)患者所用的藥品近期發(fā)現(xiàn)嚴重或罕見的不良反應。

　　(9)使用麻醉藥品、精神藥品的患者;或應用特殊藥物(抗生素、抗真菌藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥、雙膦酸鹽、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥等);特殊劑型(緩控釋制劑、透皮制劑、吸入劑)者。

　　(10)當同一種藥品有多種適應證或用法用量復雜時。

　　(11)藥品被重新分裝，而包裝的標識物不清晰時。

　　(12)使用需特殊貯存條件的藥品時，或使用臨近有效期藥品時。

　　16、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 患者向藥師咨詢的內容一般包括：

　　(1)藥品名稱 包括通用名、商品名、別名。

　　(2)適應證 藥品適應證與患者病情相對應。

　　(3)用藥方法 包括口服藥品的正確服用方法、服用時間和用藥前的特殊提示;栓劑、滴眼劑、氣霧劑等外用劑型的正確使用方法;緩釋制劑、控釋制劑、腸溶制劑等特殊劑型的用法;膠囊能否打開吃;如何避免漏服藥物以及漏服后的補救方法。

　　(4)用藥劑量 包括首次劑量、維持劑量;每日用藥次數、間隔;療程。

　　(5)服藥后預計療效及起效時間、維持時間。

　　(6)藥品的不良反應與藥物相互作用。

　　(7)有否替代藥物或其他療法。

　　(8)藥品的鑒定辨識、貯存和有效期。

　　(9)藥品價格、報銷，是否進入醫(yī)療保險報銷目錄等。

　　17、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 醫(yī)療是專業(yè)性非常強的特殊領域，絕大多數患者是不可能掌握較全面的醫(yī)藥學知識的，而藥師是最熟悉每一個藥品的專業(yè)人員，因此，藥師利用自己掌握的專業(yè)知識直接指導患者用藥，有下列作用：①可在最大程度上提高患者的藥物治療效果，提高用藥的依從性、有效性和安全性;②減少藥品不良反應發(fā)生的幾率;③指導合理用藥，優(yōu)化藥物治療方案;④節(jié)約醫(yī)藥資源;⑤在專業(yè)上與臨床醫(yī)師互補，最終不僅為患者提供最適合的個體化用藥方案，而且使這個方案得以正確實施，使病情好轉或痊愈;⑥提高藥師在社會和公眾心目中的位置。據美國的資料統(tǒng)計：美國每位藥房(店)藥師每年接受有關非處方藥咨詢約4000人次，而藥師對OTC的忠告98%能被消費者接受。

　　18、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】 鑒于護理的工作在于執(zhí)行醫(yī)囑、實施藥物治療(注射給藥和口服用藥)，所以他們需要更多地獲得有關口服藥的劑量、用法，注射劑配制溶劑、稀釋容積與濃度、靜滴速度、輸液藥物的穩(wěn)定性和配伍禁忌等信息。尤其是注射給藥為臨床一線常用的給藥途徑，其中，靜脈滴注最為常用，對急性病、兒童或老年患者，或在搶救治療中常作為首選。

　　19、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 少數注射藥物性質不穩(wěn)定，遇光易變色，在滴注過程中藥液必須遮光，如對氨基水楊酸鈉、硝普鈉、放線菌素D、長春新堿、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星等。

　　20、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】 靜脈滴注時間應控制在1h以上的藥物有林可霉素、克林霉素、多黏菌素B、氯霉素、紅霉素、甲砜霉素、磷霉素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星、異煙肼、對氨基水楊酸鈉、兩性霉素B、卡泊芬凈、氟康唑等。

　　此外，少數注射藥物性質不穩(wěn)定，遇光易變色，在滴注過程中藥液必須遮光，如對氨基水楊酸鈉、硝普鈉、放線菌素D、長春新堿、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星等。

　　21、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 伴隨社會的高速發(fā)展、文明程度的提高和醫(yī)藥學知識的普及，公眾的自我保健意識也不斷加強，人們更加注重日常保健和疾病預防，也常常會自行在藥店購買藥物進行自我藥療。藥師需要承擔起新的責任，主動承接公眾自我保健的咨詢，積極提供健康教育，增強公眾健康意識，減少影響健康的危險因素。尤其是在常見病治療、減肥、補鈣、補充營養(yǎng)素等方面給予科學的用藥指導，除了藥品的用法、適宜的給藥時間、注意事項、禁忌證、不良反應及相互作用等外，還應提供關于藥品的儲存注意事項、運輸、攜帶等方面的信息，使公眾對藥物的使用有更全面的了解。

　　22、

　　【正確答案】 ABCDE

　　23、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】 宜多飲水的藥物

　　(1)平喘藥　服用茶堿或茶堿控釋片、氨茶堿、膽茶堿、二羥丙茶堿等，由于其可提高腎血流量，具有利尿作用，使尿量增多而易致脫水，出現(xiàn)口干、多尿或心悸;同時哮喘者又往往伴有血容量較低。因此，宜注意適量補充液體，多喝白開水。

　　(2)利膽藥　利膽藥能促進膽汁分泌和排出，機械地沖洗膽道，有助于排出膽道內的泥沙樣結石和膽結石術后少量的殘留結石。但利膽藥中苯丙醇、羥甲香豆素、去氫膽酸和熊去氧膽酸服后可引起膽汁的過度分泌和腹瀉，因此，服用時應盡量多喝水，以避免過度腹瀉而脫水。

　　(3)蛋白酶抑制劑　在艾滋病聯(lián)合治療中，蛋白酶抑制劑中的利托那韋、茚地那韋、奈非那韋、安普那韋、洛匹那韋等，多數可引起尿道結石或腎結石，所以在治療期間應確保足夠的水化，為避免結石的發(fā)生，宜增加每日進水量，一日須飲水在2000ml以上。

　　(4)雙膦酸鹽　雙膦酸鹽對食管有刺激性，須用200ml以上的水送服;其中阿倫膦酸鈉、帕屈膦酸鈉、氯屈膦酸鈉在用于治療高鈣血癥時，可致水、電解質紊亂，故應注意補充液體，使1日的尿量達2000ml以硫糖鋁上。同時提示患者在服藥后不宜立即平臥，保持上身直立30min。

　　(5)抗痛風藥　應用排尿酸藥苯溴馬隆、丙磺舒、別嘌醇的過程中，應多飲水，一日保持尿量在2000ml以上，同時應堿化尿液，使pH保持在6.0以上，以防止尿酸在排出過程中在泌尿道沉積形成結石。

　　(6)抗尿結石藥　服用中成藥排石湯、排石沖劑，或優(yōu)克龍后，都宜多飲水，保持一日尿量2500～3000ml，以沖洗尿道，并稀釋尿液，降低尿液中鹽類的濃度，減少尿鹽沉淀的機會。

　　(7)電解質　口服補液鹽(ORS)粉，每袋加500-1000ml涼開水，溶解后服下。

　　(8)磺胺類藥物　主要由腎排泄，在尿液中的濃度高，可形成結晶性沉淀，易發(fā)生尿路刺激和阻塞現(xiàn)象，出現(xiàn)結晶尿、血尿、尿痛和尿閉。在服用磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑和復方磺胺甲噁唑后宜大量飲水，以尿液沖走結晶，也可加服碳酸氫鈉以堿化尿液，促使結晶的溶解度提高，以減少析晶對尿道的傷害。

　　(9)氨基糖苷類抗生素　鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星對腎臟的毒性大，雖在腸道不吸收或吸收甚微，但多數在腎臟經腎小球濾過，尿液中濃度高，濃度越高對腎小管的損害越大，宜多喝水以稀釋并加快藥的排泄。

　　(10)氟喹諾酮類藥物　主要經腎排泄，用后應多飲水，防止藥物造成腎損傷。

　　24、

　　【正確答案】 ACE

　　【答案解析】 茶葉中含有大量的鞣酸、咖啡因、兒茶酚、茶堿，其中鞣酸能與藥中的多種金屬離子如鈣(乳酸鈣、葡萄糖酸鈣)、鐵(硫酸亞鐵、乳酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵)、鈷(氯化鈷、維生素B12)、鉍(鼠李鉍鎂)、鋁(氫氧化鋁、硫糖鋁)結合而發(fā)生沉淀，從而影響藥品的吸收，茶葉中的鞣酸，能與胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中的蛋白結合，使酶或益生菌失去活性，減弱助消化藥效。鞣酸與四環(huán)素(米諾環(huán)素、多西環(huán)素)、大環(huán)內酯類抗生素(螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素、羅紅霉素、阿奇霉素)相結合而影響抗菌活性;反之四環(huán)素、大環(huán)內酯類抗生素同時也可抑制茶堿的代謝，增加茶堿的毒性，常致惡心、嘔吐等不良反應，因此服用上述兩類抗生素時不宜飲茶。另外，鞣酸也可與生物堿(麻黃素、阿托品、可待因、奎寧)，苷類(洋地黃、地高辛、人參、黃芩)相互結合而形成沉淀。茶葉中的咖啡因與催眠藥(苯巴比妥、司可巴比妥、佐匹克隆、地西泮、硝西泮、水合氯醛)的作用相拮抗;服用抗結核藥利福平時不可喝茶，以免妨礙其吸收;茶葉中的茶堿可降低阿司匹林的鎮(zhèn)痛作用。濃茶中的咖啡因和茶堿能興奮中樞神經，加快心率，不但加重心臟負擔，且易引起失眠，與抗心律失常藥的作用相悖。茶葉中的茶堿、咖啡因屬黃嘌呤類化合物，可競爭性抑制磷酸二酯酶而減少兒茶酚胺的破壞。由于單胺氧化酶抑制劑可相對增加體內兒茶酚胺的含量，因此二者同用，會造成過度興奮，血壓升高等。

　　25、

　　【正確答案】 BCD

　　【答案解析】 吸煙確能影響藥品的吸收、作用和藥效。煙草中含有許多有害的物質，如煙堿、煤焦油、環(huán)芳香烴、一氧化碳等，其中前者是煙草中含有的主要生物堿(nicotine)。煙堿的致死量極小，大約40mg或1滴純液(相當于2支香煙中所含有的量)就足夠了!但所幸的是，吸煙時煙堿在燃燒中絕大多數被破壞或燒掉。而吸煙時所形成的煤焦油可黏附在咽喉、支氣管壁、肺葉，誘發(fā)刺激，并有潛在的致癌變作用。

　　煙堿與藥物的相互作用可歸納如下。

　　(1)煙草中含有大量的多環(huán)芳香烴類化合物，可增加人體肝臟中藥酶的活性，加快對藥物的代謝速度。如吸煙者服用催眠鎮(zhèn)靜藥地西泮(安定)、氯氮(利眠寧)時，其血藥濃度和療效均降低。另服用西咪替丁治療胃潰瘍的患者，吸煙可延緩潰瘍的愈合，而加重出血。

　　(2)吸煙可破壞維生素C的結構，使血液中的維生素C濃度降低。

　　(3)煙草中的煙堿可降低呋塞米(速尿)的利尿作用;并增加氨茶堿的排泄，使其平喘作用減退、維持時間縮短。

　　(4)吸煙可使人對麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥和催眠藥的敏感性降低，藥效變差，需要加大劑量來維持;同時降低抗精神病藥氯丙嗪的作用，使患者易出現(xiàn)頭昏、嗜睡、疲乏等不良反應。

　　(5)吸煙可促使兒茶酚胺釋放，減少對胰島素的吸收，降低胰島素的作用。

　　綜上所述，吸煙者在服藥時要注意吸煙對藥效的影響，特別在服用麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、解熱鎮(zhèn)痛藥和催眠藥期間，最好不要吸煙。

　　26、

　　【正確答案】 ABD

　　【答案解析】 服用血脂調節(jié)藥洛伐他汀、辛伐他汀等，宜提倡睡前服，有助于提高療效。一般利尿劑宜清晨服用，以減少起夜次數，避免夜間排尿過多，影響休息和睡眠。多數平喘藥宜于臨睡前服用，因為凌晨0～2時是哮喘者對乙酰膽堿和組胺反應最為敏感的時間，即哮喘的高發(fā)時間。維生素B2的特定吸收部位在小腸上部，若空腹服用則胃排空快，大量的維生素B2在短時間集中于十二指腸，降低其生物利用度;而餐后服用可延緩胃排空，使其在小腸較充分地吸收。

　　27、

　　【正確答案】 AB

　　28、

　　【正確答案】 BCD

　　【答案解析】 B、C、D適宜清晨服用。苯海拉明屬于抗過敏藥物，有嗜睡作用，應睡前服用;沙丁胺醇睡前服用止喘效果好。

　　29、

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】 A.咪達唑侖——催眠藥，睡前服用

　　B.辛伐他汀——調節(jié)血脂藥，睡前服用

　　C.螺內酯——利尿劑，清晨服用

　　D.格列本脲——降糖藥，餐前服用療效好，血漿達峰濃度時間比餐中服用提早

　　E.沙丁胺醇——平喘藥，哮喘多在凌晨發(fā)作，睡前服用止喘效果更好

　　30、

　　【正確答案】 CD

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